Что такое коагулограмма? Расшифровка результатов и подготовка к анализу

Коагулограмма – что это такое?

Кровь является жидкой тканью организма. Она циркулирует в закрытом сосудистом русле. Для предотвращения значительных кровотечений в полости тела, ткани или во внешнюю среду при нарушении целостности стенки сосудов, существует свертывающая система, с помощью которой формируется тромб, закрывающий повреждения.

Также функционирует антисвертывающая система, которая предназначена для предотвращения внутрисосудистого формирования тромбов без повреждения стенок сосудистого русла. В целом эти системы обеспечивают гемостаз, они предотвращают развитие кровотечений, формирование тромбов внутри сосудов без нарушения целостности их стенок, а также обеспечивают жидкое состояние крови.

Коагулограмма – это комплексное лабораторное исследование гемостаза. Во время исследования определяется ряд показателей, дающих возможность врачу оценить функциональное состояние антисвертывающей и свертывающей систем.

Что показывает коагулограмма? Основные результаты и их норма

Определение функционального состояния системы гемостаза является комплексным исследованием. Оно включает ряд основных показателей, к которым относятся:

• Протромбин – это основной показатель свертывающей системы, данное соединение инициирует формирование тромба за счет перехода растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин (имеет вид нитей), в норме данный показатель составляет 78 – 142%.
• Протромбиновое время – период времени, необходимый для свертывания крови после добавления в нее тромбопластин-кальциевой смеси (естественный активатор процесса формирования тромба), в норме составляет от 11-ти до 17-ти секунд.
• Протромбиновый индекс – расчетный показатель, который характеризует отношение времени свертываемости эталонной плазмы ко времени формирования сгустка в исследуемой крови, выражается в процентах, в норме составляет 95 – 102%.



• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – период сворачивания крови после добавления в нее специальных реагентов. Данный показатель важен для контроля свертывающей системы во время применения Гепарина (снижает свертываемость), норма – 30 – 40 секунд.
• Длительность свертываемости – промежуток времени, который необходим для формирования тромба. Для капиллярной (из пальца) крови он составляет от 30-ти секунд до 3-х минут, для венозной – до 10-ти минут.
• Значение фибриногена. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое находится в плазме в растворенном состоянии, при запуске каскада реакций под действием протромбина и тромбина превращается в фибрин, который имеет вид нитей и является основой сгустка, нормальная концентрация этого соединения составляет 2 – 4 г/л.
• Антитромбин III – естественный ингибитор тромбина, подавляет его активность, за счет чего предотвращает внутрисосудистое образование тромбов. В норме концентрация этого соединения составляет 71 – 115%.

Система гемостаза насчитывает большое количество различных соединений, которые участвуют в процессе формирования тромба, его растворения, а также предотвращении развития внутрисосудистого тромбоза. Их определение может проводиться при углубленном исследовании функционального состояния системы гемостаза.

Показания к проведению коагулограммы

Коагулограмма крови назначается врачом для исследования системы гемостаза по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:

• Плановый лабораторный контроль системы гемостаза у беременных женщин – на фоне беременности в организме женщины происходит выраженное изменение гормонального фона, что оказывает влияние на антисвертывающую систему и повышает риск внутрисосудистого тромбоза. Также повторно данный анализ проводится на поздних сроках беременности для исключения возможности послеродовых кровотечений.
• Предоперационный и послеоперационный период для контроля гемостаза и профилактики кровотечений в области операционной раны. Особенно важно проведение данного исследования при объемных хирургических вмешательствах.
• Врожденная или приобретенная патология системы гемостаза, при которой развивается дефицит или избыток различных компонентов крови.
• Аутоиммунные заболевания – патологические состояния, характеризующиеся образованием антител к собственным тканям организма, при этом может нарушаться функциональная активность системы гемостаза.
• Заболевания печени, в клетках которой происходит синтез всех компонентов свертывающей и антисвертывающей систем.
• Варикозная болезнь любой локализации (преимущественно венозных сосудов нижних конечностей), а также тромбофлебит, при которых на стенке сосудов могут формироваться тромбы вследствие воспалительного патологического процесса.
• Патология артериальных сосудов – эндартериит (воспаление внутреннего слоя стенки артерий), атеросклероз (формирование атеросклеротических бляшек вследствие откладывания в стенках сосудов холестерина).

Также проведение коагулограммы обязательно показано для контроля состояния системы крови во время лечения препаратами фармакологической группы лекарственных средств «непрямые антикоагулянты» (средства, снижающие свертываемость).

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов исследования системы гемостаза следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций, к которым относятся:

• Проводить сдачу крови натощак в утреннее время.
• Накануне вечером следует отказаться от ужина с продуктами животного происхождения, допускается употребление растительной пищи.
• За несколько дней до исследования важно отказаться от употребления алкоголя, так как он значительно влияет на функциональное состояние свертывающей и антисвертывающей систем.
• В день сдачи анализа желательно не курить – никотин является сосудистым токсином, оказывает повреждающее действие на эндотелий (внутренний слой стенки сосудов), что косвенно влияет на состояние гемостаза.
• Желательно избегать эмоциональных и физических нагрузок в день исследования.

Кровь для анализа коагулограммы берется из вены в среднем объеме около 5 мл. Затем она в специальной посуде отправляется в лабораторию. Результаты анализа обычно можно получить в течение суток.

Расшифровка результатов

Повышение значений большинства показателей коагулограммы указывает на повышенную свертываемость крови (за исключением концентрации антитромбина III). Выраженность нарушения функциональной активности свертывающей и антисвертывающей систем крови определяется по степени отклонения показателей от нормы.

Расшифровку коагулограммы проводит врач, на основании полученных результатов он делает заключение о состоянии гемостаза, что дает ему возможность провести соответствующие терапевтические или профилактические мероприятия.

При повышенном уровне значений свертывающей системы крови врач назначает прямые (Гепарин) и непрямые (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель) антикоагулянты. В случае определения повышения активности антисвертывающей системы для профилактики кровотечений (особенно при необходимости выполнения инвазивных лечебных или диагностических манипуляций, сопряженных с нарушением целостности кожи и тканей), врач назначает компоненты крови, принимающие участие в процессе тромбообразования (компоненты плазмы, тромбопластин, протромбин). Для длительного повышения функциональной активности свертывающей системы крови назначается витамин К (викасол), который стимулирует синтез компонентов в клетках печени.

Проведение коагулограммы на сегодняшний день возможно в большинстве государственных или частных медицинских клиник. Это исследование крови используется часто, так как нарушение гемостаза может стать причиной серьезных осложнений, в частности кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба.