Применение антибиотиков при воспалении яичников

Лекарства

Воспаление яичников (медицинский термин – оофорит) – серьезное заболевание, которое проявляется в воспалении одного или двух яичников. Изолированное воспаление встречается редко, поскольку внутренние женские половые органы находятся в неразрывной функциональной связи друг с другом. Чаще всего оофорит развивается вместе с маточными трубами – в этом случае речь идет о развитии сальпингоофорита.

Нужно различать острый и хронический оофорит. При остром процессе возникают сильные боли в животе, часто с иррадиацией в поясницу, лихорадка, метроррагии (кровотечения вне периода менструаций). При хроническом оофорите, как правило, обострения возникают при переохлаждении, которое приходится на весну и осень.

Оофорит и сальпингоофорит чреваты высоким риском бесплодия. По статистике, около 20% женщин детородного возраста теряют способность к деторождению именно благодаря прекращению овариальной функции, чаще всего – вследствие развития рубцово-спаечной хронической трубной непроходимости.

При воспалении яичников может возникнуть вторичное инфицирование. Часто этот процесс развивается в области фолликула, который лопнул, или в области желтого тела. В случае наличия множества мелких и даже средних кист нагноение может привести к абсцедированию с развитием пельвиоперитонита. В таком случае необходима срочная операция. Поэтому антибактериальная терапия – ключевой этап лечения оофорита, протекающего как в острой, так и в хронической форме.
Боль при воспалении яичников

Основные принципы антибактериальной терапии при оофоритах

  • Антибиотики при воспалении яичников должны быть назначены оправданно, без «эмпирических схем». Поскольку чаще всего нет полной непроходимости маточных труб, то, как правило, образцы микрофлоры с шейки матки идентичны таковой в яичниках. Поэтому определение чувствительности к антибиотикам при проведении бактериологического исследования должно предшествовать их назначению.
  • Доза антибиотика должна быть адекватной массе тела. Недопустимо начинать лечение с незначительных количеств лекарственных препаратов.
  • Предпочтение нужно отдавать антибиотикам, у которых период полужизни в плазме крови достаточно длительный. В случае приема короткоживущего препарата возможно появление «окна», в течение которого в плазме крови возможно отсутствие необходимой концентрации действующего вещества, что может дать возбудителям «передышку».
  • При достаточно тяжелом течении, сопровождающемся выраженной клиникой (лихорадка, боли в животе) желательно комбинировать антибиотики, имеющие разный механизм действия и обладающие разными сроками полувыведения из организма.

Примерные схемы назначения противомикробных препаратов

В случае нетяжелого обострения хронического оофорита (аднексита, сальпингита) назначаются следующие препараты:

  • пенициллины и бета-лактамные антибиотики;
  • тетрациклины (Доксициклин);
  • макролиды (препараты азитромицина – Сумамед, Рокситромицин, Кларитромицин);
  • монотерапия фторхинолонами (Цифран, Заноцин, Таривид-Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
  • метронидазол (Эфлоран).

Препараты применяются перорально в течение примерно одной недели. Желательно поддержание терапии противогрибковыми средствами (свечи с флуконазолом). Главным врагом являются грибы, вызывающие кандидоз – Candida albicans. Лечение дополняется антигистаминными препаратами, уменьшающими боли и гиперемию в очаге воспаления. Применяются Супрастин, Тавегил, другие блокаторы гистаминовых рецепторов. Обязательно нужно помнить о коррекции дисбактериоза, вызванного антибактериальной терапией. Для этого применяются препараты Линекс, Бификол, Бифидумбактерин, Хилак-Форте.

В случае тяжелого течения болезни проводится лечение в стационаре. Назначаются препараты, вводимые как внутримышечно, так и внутривенно. Обязательным остается проверка чувствительности возбудителей к антибиотикам. В течение первых двух-трех дней проводят первичную клиническую оценку эффективности терапии (уменьшение болевого синдрома, исчезновение лихорадки, улучшение показателей красной крови).

Если возбудители резистентны, не ранее чем через 3 дня проводят смену антибактериальных препаратов. Чтобы не было необоснованной агрессии и полипрагмазии по отношению к организму женщины, диагноз должен быть верифицирован с помощью методов ПЦР и иммунохимии (ИФА), в том случае, если по тяжести состояния нет времени подождать результатов бактериологического исследования. Препараты, которые применяются в этих случаях, являются более мощными:

  • цефалоспорины 3 и 4 поколения (Цефепим, Цефпиром); более старые цефалоспорины (Клафоран) могут быть неэффективны;
  • карбапенемы (Тиенам, Меронем) 2 – 3 раза в день внутривенно;
  • Ванкомицин.

В лечение можно добавлять Линкомицин и Фторхинолоны или комбинировать их с названными выше препаратами. При таком достаточно агрессивном лечении могут появляться побочные эффекты. Также не исключена реакция биохимических показателей печени (трансаминазов), ГГТ, показателей красной крови. Поэтому нужно своевременно следить за изменениями в анализах. При развитии тошноты показан Церукал (Метаклопрамид) внутримышечно.

После купирования острого воспаления обязательно нужно проводить профилактику спаечного процесса и восстанавливать функцию кишечника с помощью коррекции дисбактериоза, а также обязательно проверить, не пострадала ли эндокринная функция яичников.

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.