Чем опасна аневризма сосудов головного мозга и как ее определить?

Что такое аневризма?

Аневризма сосудов головного мозга – это опасная болезнь, при которой возникает выпячивание сосудистой стенки. Порок чаще встречается на участке разветвления артерий, где течение крови более сильное. По строению выделяют 3 вида аневризмы.

1. Мешотчатая аневризма встречается в 90% случаев. Образует выпячивание в форме мешка или ягоды. В ее структуре можно выделить тело, купол и шейку. Купол очень тонкий, состоит из одного слоя сосудистой стенки и легко разрывается. Аневризма может иметь несколько камер.
2. Веретенообразная аневризма характеризуется равномерным расширением участка сосуда. Может иметь значительную протяженность.
3. Расслаивающая аневризма образуется за счет разделения слоев сосудистой стенки.

Излюбленное место расположения аневризм – сосуды задней части мозга: внутренняя сонная артерия, внутренняя и средняя мозговые.

Чаще всего аневризму сосудов головного мозга выявляют у жителей Финляндии и Японии.

По размеру выделяют малые аневризмы – до 5 мм в диаметре, средние – 5-20 мм и большие, достигающие 40-50 мм. Нередко встречаются множественные аневризмы.

Причины возникновения дефекта сосуда

Точные причины возникновения аневризмы не установлены. Считается, что ее появлению способствует ряд факторов:

• пожилой возраст;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
• атеросклероз;
• повышенное артериальное давление;
• некоторые инфекционные болезни (менингит, грибковая инфекция);
• радиационное облучение;
• травмы головы.

У женщин заболевание выявляется в полтора раза чаще, чем у мужчин. Природная склонность обусловлена снижением уровня половых гормонов в период климакса. Также женщины лидируют по показателям смертности от разрыва аневризмы.

Врожденная аневризма

Истончение стенки кровеносного сосуда может возникнуть еще на стадии внутриутробного развития. Генетические аномалии вызывают изменения в строении белков, входящих в состав эластичной стенки сосудов.

Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается в 5% случаев. С годами размер выпячивания увеличивается, могут проявиться симптомы заболевания. Существуют семьи, в которых врожденная аневризма сосудов мозга встречается в каждом поколении.

Ряд редких наследственных болезней влияет на состояние сосудистой стенки и влечет выпячивание артерии. Например, сосуды становятся излишне эластичными и могут сформировать аневризму при врожденных пороках соединительной ткани. При мальформации артерий головного мозга образуются аномальные сосудистые соединения, связи, располагающие к появлению аневризм. Врожденный поликистоз почек приводит к задержке жидкости в организме, что повышает давление на истонченный сосуд. Развитию дефекта способствует врожденное сужение аорты, красная волчанка, некоторые виды анемии.

Симптомы аневризмы

Аневризма опасна тем, что никак не проявляется до разрыва. Особенно это касается патологий малого размера. Средние и крупные дефекты могут сдавливать окружающие ткани, вызывая неврологические симптомы:

• головная боль характерна для аневризм, которые располагаются возле мозговых оболочек, она обычно средней интенсивности, может пульсировать, определяется в лобной части головы или в области за глазами;
• болезненность и онемение части лица связана с ущемлением лицевого нерва;
• при сдавливании глазодвигательных и зрительных нервов отмечаются нарушения зрения: двоение в глазах, затуманивание, слепота, слабость глазных мышц, опущение век;
• о кислородном голодании мозга свидетельствуют головокружение, тошнота, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания;
• судороги возникают при аневризмах большого размера;
• при сдавливании черепно-мозговых нервов снижается слух, изменяется восприятие вкуса.

Разрыв аневризмы и его последствия

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга сопровождается выходом крови в пространство между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Явление называют субарахноидальным кровоизлиянием. Реже кровь из аневризмы поступает непосредственно в желудочки или ткани мозга. Впоследствии образуются сгустки, нарушая отток спинномозговой жидкости и поступление в мозг кислорода. Со временем кровяные сгустки рассасываются, оставляя воспалительный процесс. Разрыв аневризмы сопровождается следующими симптомами:

• резкая, мучительная боль в области лба;
• тошнота, рвота;
• нарушение зрения;
• боль и скованность в затылке;
• сонливость, безразличие;
• повышенная чувствительность к звукам и свету;
• затруднение речи;
• частичное онемение кожи лица, рук, ног;
• полная или частичная глухота;
• спутанность сознания, обморок, кома.

Разрыв аневризмы может спровоцировать сильная физическая нагрузка, эмоциональное потрясение и даже чрезмерное употребление кофе.

При поражении внутренней сонной артерии возникает типичная боль за глазами, онемение лица, затуманивание зрения. Кровоизлияние в области средней мозговой артерии сопровождается онемением и слабостью мышц рук, потерей слуха, судорогами. При аневризме передней мозговой артерии наблюдается нарушения памяти, эмоциональные всплески, онемение ног. 

У четверти пациентов кровоизлияние протекает нетипично. Болезнь легко спутать с другими серьезными заболеваниями – отравлением, инсультом или менингитом.

10% людей с разрывом аневризмы умирают еще до поступления в больницу, еще 25% погибают в течение следующих 30 дней. Половина выживших пациентов всю жизнь страдает от неврологических расстройств.

Разрыв часто влечет за собой осложнения:

• в течение месяца может произойти повторный разрыв стенки аневризмы;
• после нарушения оттока спинномозговой жидкости нарастает отек тканей мозга – гидроцефалия;
• повреждение гипоталамуса (структурная часть мозга) влечет снижение уровня натрия в кровяном русле, из-за чего проявляется тошнота, головокружение, слабость и спутанность сознания;
• нарастающий спазм сосудов вызывает сильное кислородное голодание мозга примерно через неделю после разрыва аневризмы, а после временного улучшения у пациента вновь начинают проявляться неврологические расстройства, способные стать причиной смерти.

Отдаленные последствия кровоизлияния могут сопровождать пациента в течение всей жизни: раздражительность, забывчивость, быстрая утомляемость. Снижаются интеллектуальные и познавательные способности. Могут наблюдаться головные боли, головокружение. Часть пациентов требует помощи реабилитолога или логопеда, зависят от помощи окружающих.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Профилактическая диагностика заболевания, как правило, не проводится. Она может быть рекомендована, если имеются случаи семейных аневризм или предрасполагающих наследственных заболеваний. Также обследование показано при характерных симптомах разрыва аневризмы, особенно при внезапной головной боли.

У 10% людей, обратившихся к врачу с внезапной, мучительной болью в лобной области головы выявляют аневризму.

Иногда патология диагностируется случайно при исследовании мозга по поводу других заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) – быстрый и информативный способ диагностики. В основе метода лежит рентгеновское излучение. КТ эффективно выявляет порок сосудов в первые часы после разрыва аневризмы. Метод помогает установить обширность кровоизлияния, наличие отека и смещение структур мозга.

Магниторезонансная томография (МРТ) – безопасный и точный метод исследования, который практически не имеет противопоказаний. Дает возможность определить аневризму, когда диагностика проводится на 2-3 день после кровоизлияния.

От точного соблюдения правил исследования зависит, будет видно ли аневризму на МРТ головного мозга. Прибор работает за счет мощного магнита, поэтому перед процедурой снимают все металлические вещи, уведомляют врача о наличии протезов, шунтов и других имплантатов из металла. Аневризма выглядит на снимке в виде темного или яркого образования. К сожалению, метод может не дать результата при наличии образований малого размера.

Самым точным, но травматичным методом диагностики считается ангиография. Для проведения исследования в бедренную артерию вводят тонкий катетер, через который в сосудистое русло поступает контрастное вещество (препарат йода). Таким образом, на снимке получается четкое изображение сосудистой ветви.

Новые методы, такие как 3D или компьютерная ангиография, позволяют получить трехмерное изображение аневризмы. При этом контрастное вещество вводится внутривенно и в небольшом количестве – процедура переносится легче. Часто контрастную ангиографию проводят совместно с МРТ или КТ.

Поясничная пункция (прокол) – проводится для исследования состава спинномозговой жидкости. В первые часы после кровоизлияния она бывает окрашена в ярко-красный цвет. Через 2-3 дня клетки крови разрушаются, и она приобретает желтовато-коричневый оттенок. Перед проколом обязательно проводят МРТ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – служит для наблюдения за электрической активностью мозга. Позволяет установить, когда наиболее уместна хирургия аневризмы.

Диагностировать состояние сосудов помогают дополнительные исследования: допплерография, УЗИ. Наблюдают за показателями крови, мочи, артериальным давлением, работой сердца.

Операция по устранению аневризмы

Устранить аневризму можно только при помощи хирургического вмешательства. Лечение проходит в нейрохирургическом отделении. При обнаружении неразорвавшихся аневризм врач оценивает их размеры и локализацию, состояние и возраст больного. Иногда последствия после операции намного опаснее, чем вероятность разрыва аневризмы.

По статистике 50% аневризм никогда не разрываются. Вероятность кровоизлияния из малой аневризмы составляет 1-2%. Самыми опасными считаются образования большого размера.

Главная задача хирурга при разрыве аневризмы – быстрая и полная остановка кровотечения. Лучшие результаты операция по удалению аневризмы показывает при проведении в первые 3 дня после ее разрыва. Оттягивание сроков вмешательства на 1-2 недели ухудшает прогноз болезни. Поздние операции применяются, если больной находится в нестабильном состоянии, имеет тяжелые неврологические симптомы.

Микрохирургия предлагает 2 способа решения проблемы: клипирование и эндоваскулярная эмболизация.

Клипирование – сложная операция, которая предусматривает вскрытие полости черепа и твердой мозговой оболочки. Хирург отделяет главные сосуды мозга и устанавливает клипсу на шейку аневризмы, тем самым выключая ее из кровотока. Первые клипсы изготавливались из серебра, сейчас применяется платина.

В сложных случаях хирургу приходится восстанавливать кровоснабжение мозга с помощью создания анастомозов – искусственных соединений сосудов головного мозга.

Эндоваскулярные операции не так сложны для больного. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер, через который в полость аневризмы внедряется баллон или платиновые микроспирали, которые блокируют в ней кровоток. Внутри аневризмы формируются кровяные тромбы, и она перестает функционировать.

Эмболизация менее эффективная операция при сравнении с клипированием. Энодоваскулярная операция рекомендована:

• если аневризма находится в труднодоступном участке мозга;
• пациент находится в ослабленном состоянии;
• есть сопутствующие заболевания (тяжелая бронхиальная астма, сахарный диабет, обострение хронических болезней);
• возраст больного старше 60 лет.

После улучшения жизненных показателей больному проводят клипирование. Иногда заполнение полости аневризмы микроспиралями проводят в дополнение к открытой операции.

Если пациент перед вмешательством находился в тяжелом состоянии, то могут развиться осложнения:

• образование тромбов;
• проблемы со зрением;
• речевые нарушения;
• паралич конечностей;
• появление судорожных припадков.

Ухудшение состояния больного после операции отмечается в 10% случаях. Основная причина осложнений – спазм сосудов.

Из медикаментозных препаратов при лечении аневризмы применяются нестероидные противовоспалительные средства (например, Диклофенак) – для устранения сильной головной боли. Перед операцией применяются антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционного заражения. С аккуратностью применяются препараты для разжижения крови. В течение нескольких месяцев после вмешательства они предотвращают тромбоз, но в тоже время могут спровоцировать кровоизлияние.

Восстановление после операции может занять несколько месяцев. Контрольное диагностическое обследование (включая КТ, МРТ, ангиографию) проводится в послеоперационном периоде, далее спустя 6 и 12 месяцев после вмешательства.

При успешном проведении операции больной не будет чувствовать ограничений в жизни. Рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и стрессов. Полностью исключается курение и прием алкоголя. Положительно влияет на здоровье санаторно-курортное лечение.