Что такое дакриоцистит новорожденных?
Что приводит к развитию дакриоцистита?
- вследствие задержки открытия костной части нарушается пассаж слезной жидкости. Это состояние не является аномалией развития, ведь в утробе матери плакать не требуется, а, значит, готовность слезного аппарата к моменту рождения зачастую подгадать трудно;
- при наличии складок, дивертикулов в протоке, в выводном отверстии слезного мешка также возникают «временные трудности» для оттока слезной жидкости;
- иногда причиной застоя оказывается пробка, которая состоит из эмбриональной слизи и омертвевших клеток. Обычно, вскоре после самостоятельного дыхания младенца, пробка самопроизвольно выталкивается. Если происходит задержка, то может возникнуть воспаление;
- рудиментарная пленка, прикрывающая выходное отверстие протока также может быть причиной развития дакриоцистита.
Как проявляется дакриоцистит новорожденных?
- Симптомом может быть как слезотечение, так и слезостояние. Слезостояние – это ситуация, при которой на стороне поражения носослезного канала малыш не плачет, то есть один глаз не выделяет слезу. Некоторыми специалистами – педиатрами это состояние расценивается как конъюнктивит, но таких признаков, как покраснение, инъекция сосудов склеры и конъюнктивы обычно не наблюдается.
- Гной, который отходит умеренно или обильно через канал.
- Симптом надавливания: при нажатии на проекцию области слезного мешка через отверстие появляется капелька гноя или прозрачной жидкости.
- Если процесс запущен, то перерастянутый слезный мешок начинает выпячиваться. Это состояние называется водянкой слезного мешка.
Лечение детей с дакриоциститом
Для того, чтобы выбрать наилучший метод лечения, нужно учесть индивидуальные особенности строения носовой полости: не большую высоту, складчатую слизистую, частые искривления носовой перегородки, толстую нижнюю носовую раковину, зачастую перекрывающую нижний носовой ход.
Массаж проекции слезного мешка: толчки пальцем сверху вниз. Это делается для изменения давления и создания пульсации, которая способствует удалению пленки, или выходу желатинозной пробки. Нужно помнить, что желатинозная пробка с возрастом становится все плотнее, и массаж приносит все меньше пользы.
Массаж полезен только тогда, когда в слезном мешке накапливается избыточное давление – а это происходит во время сильного плача. Поэтому нужно приспособиться к такой ситуации, и выработать навык точной работы пальцем, чтобы не травмировать глаз ребенка. Кроме того, нужно очень осторожно обращаться с нежными структурами лицевого черепа малыша, чтобы не причинить травму.
Не забудьте перед массажем тщательно вымыть руки, покороче остричь ногти и пройтись по краю пилочкой. Можно надеть хирургическую перчатку, вымыв ее с мылом. Ни в коем случае нельзя обрабатывать перчатку спиртом и тут же начинать массаж. Спирт, попавший на перчатке на конъюнктиву и склеру, может вызвать ожог.
После того, как серия движений проведена, в глаз закапывается теплый раствор фурациллина (в разведении 1:5000), который продается в любой аптеке, и с помощью стерильного ватного тампона аккуратно, движениями к углу глаза, убрать содержимое. После процедуры можно закапать в глаз специальные левомицетиновые глазные капли.
Проведение такого массажа проводится с частотой не более 5 раз в день.
При присоединении сопутствующей инфекции необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из слезного протока, обязательно с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволит в случае необходимости назначить правильную антибактериальную терапию, минимальной длительности и с невысоким риском развития дисбактериоза.
Во время лечения желательно не использовать раствор сульфацил-натрия (альбуцида), так как он способен образовывать микроскопические кристаллы, закупоривая путь оттока слезной жидкости.В том случае, если массаж не дал результата, в амбулаторных условиях лор-кабинета (или офтальмологического) выполняется зондирование носослезного протока. Эта маленькая операция ставит своей целью прохождение носослезного канала специальным зондом, механическое удаление препятствий с последующим промыванием и антибактериальной обработкой.
Эффективность этой несложной операции составляет более 90%. Для высокой эффективности это вмешательство необходимо выполнять в возрасте до 9 месяцев, лучше в 3-5 месячном возрасте.После этой манипуляции рекомендуется в течение двух недель закапывать малышу комплексные антибактериальные капли, содержащие также противоотечные вещества в носовые ходы.
Лечить эту патологию лучше всего в возрасте до одного года, так как детям более старшего возраста уже выполняется дакриоцисториностомия – более серьезное оперативное вмешательство.
Слезному массажу родителей должна обучить или педиатрическая патронажная сестра, или врач педиатр-офтальмолог, или детский оториноларинголог. Назначать антибактериальные препараты и выбирать капли должен тоже врач, и лечение должно быть под контролем специалистов, так как гнойный процесс любой природы в области головы и шеи чреват осложнениями при несвоевременном лечении.
Добавить комментарий