Что такое коллоидный зоб щитовидной железы?

Узловой коллоидный зоб

Узловой коллоидный зоб характеризуется образованием узлов в тканях. Клетки щитовидной железы (тироциты) в норме немного отличаются друг от друга. Одни из них быстрее захватывают йод, другие – быстро делятся. Если йода с едой поступает мало, организм пытается сохранить гормональный баланс, вызывая увеличение щитовидной железы. Те тироциты, которые делятся быстрее, первыми реагируют на стимуляцию, формируя узлы. Если уплотнение одно, говорят об одноузловом зобе, если несколько – о многоузловом. При диффузно-узловой форме узлы появляются на фоне равномерного увеличения щитовидки.

Причины

К появлению коллоидного зоба приводит сниженное поступление йода в организм. Нарушается продукция гормонов. Щитовидная железа, пытаясь компенсировать их нехватку, увеличивается. Гормональный баланс восстанавливается на некоторое время.  

Болезнь чаще встречается в районах, где почва и вода содержат мало йода. Когда более 10% детей 6-12 лет в районе имеют зоб, территория признается эндемичной.

Факторы риска:

• женский пол;
• наследственность;
• возраст старше 40 лет;
• недостаток йода в питании;
• территория проживания.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от степени увеличения и разновидности зоба. К общим признакам в начале развития болезни относятся:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• сонливость или бессонница.

При увеличении щитовидки она начинает давить на трахею, пищевод, сосуды шеи. Затрудняется дыхание, появляются проблемы с глотанием, ощущение кома в горле. В горизонтальном положении симптомы усиливаются. Давление на сосуды и нервы шеи приводит к головокружению, набуханию шейных вен, осиплости голоса, кашлю.

Иногда зоб располагается за грудиной. Он давит на окружающие органы, мешая дыханию и циркуляции крови. При этом лицо пациента становится одутловатым и синюшным, набухают шейные вены. В положении лежа на спине одышка становится настолько сильной, что может вызвать удушье. Большие размеры зоба заставляют грудину выдаваться вперед.   

Диагностика

Диагностические мероприятия включают опрос, осмотр, лабораторные и инструментальные обследования:

• сцинтиграфию с радиоактивным технецием;
• УЗИ;
• тонкоигольную аспирационную биопсию (при диаметре узла более 1 см);
• анализы крови на гормоны (Т4, ТТГ)

Сцинтиграфия (сканирование с изотопом технеция) назначается пациентам с узловым зобом при снижении уровня ТТГ. Метод помогает выявить функциональную автономию щитовидной железы.

Постоянный дефицит йода вызывает функциональную автономию,  при которой гормонов производится слишком много. В норме их количество регулирует гипофиз. При автономии узлы не реагируют на потребности организма, продолжая производить гормоны в избытке. Развивается тиреотоксикоз.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру железы, обнаружить узлы. Под контролем ультразвука проводят аспирационную биопсию, малоинвазивные операции.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый чувствительный метод диагностики зоба. В узел вводится игла, через которую получают образец клеток. Врач-цитолог изучает клетки и выставляет диагноз.

При загрудинном зобе иногда проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если пациент не предъявляет жалоб, достаточно дважды в год делать УЗИ и сдавать кровь на гормоны (ТТГ, Т3, Т4). Лечение назначается при появлении признаков сдавливания органов шеи или симптомов тиреотоксикоза:

• лихорадка;
• учащенный пульс;
• диарея;
• тошнота;
• утомляемость с плаксивостью;
• раздражительность;
• сухость кожи;
• потливость;
• чувство жара;
• тревожность;
• одышка;
• резкое снижение веса.

Методы лечения включают подавляющую гормональную терапию, хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом и минимально инвазивные (с проникновением через внешние оболочки тела) действия.

Подавляющая (супрессивная) гормональная терапия

Синтетические аналоги левотироксина подавляют секрецию тиреотропного гормона гипофиза. При терапии объем щитовидной железы уменьшается. Высокие дозы гормонов нарушают функцию сердца (развивается аритмия, тахикардия), снижают плотность костей, поэтому супрессивную терапию проводят редко. После завершения терапии щитовидная железа возвращается к исходному размеру. При многоузловом зобе подавляющая терапия неэффективна.

Радиойодтерапия

Лечение радиоактивным йодом – альтернатива операции. Однократный прием дозы вещества уменьшает объем щитовидной железы на 40-60%. Радиойодтерапия показана пациентам с узлами, активно вырабатывающими гормоны. Весь поступающий йод накапливается только в таких уплотнениях и разрушает окружающие клетки. Здоровая ткань не страдает.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана беременным и кормящим женщинам.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство назначается при сдавливании окружающих органов либо тиреотоксикозе. Иногда об операции просит сам пациент, чтобы избавиться от косметического дефекта. Операцию проводят под наркозом.  

Если расположение узлов одностороннее, достаточно удаления пораженной доли с перешейком. При двустороннем многоузловом зобе щитовидную железу удаляют полностью (тотальная тиреоидэктомия). Снижается риск рецидива заболевания, но растет вероятность повреждения паращитовидных желез и нервов гортани. Возвратные нервы проходят рядом со щитовидной железой. Повреждение одного из них приводит к появлению хрипоты и ослаблению голоса у пациента. Если затронуты оба нерва, голос может исчезнуть полностью.

Паращитовидные железы синтезируют гормон, поддерживающий уровень кальция в организме. При их травме может потребоваться пожизненная терапия препаратами кальция. Тотальная тиреоидэктомия приводит к развитию гипотиреоза (недостатка щитовидных гормонов). После операции пациент пожизненно принимает заместительные препараты (левотироксин).

Минимально инвазивные вмешательства

Малоинвазивные вмешательства позволяют разрушить узлы, не повреждая здоровую ткань. Внутритканевая деструкция (разрушение) часто проводится пожилым пациентам, которым противопоказана операция.

Если противопоказаний к тиреоидэктомии нет, а зоб многоузловой, малоинвазивные методы терапии не применяют.

Алкогольная склеротерапия

При проведении алкогольной склеротерапии в узел вводят 95% этиловый спирт. Клетки разрушаются, со временем рубцуются. Узел уменьшается. Если диаметр образования не превышал 3 см, после склеротерапии при функциональной автономии железы нормализуется уровень гормонов.

Лазериндуцированная термотерапия

Вмешательство проводится под ультразвуковым контролем. В узел внедряют световод, по которому поступает лазерное излучение. Нагревание тканей приводит к их уничтожению. Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью. Лазериндуцированная терапия показана при диаметре образования менее 4 см. Длительность термотерапии – 9-10 минут.

Вмешательство может осложняться воспалением окружающих мышц.

Радиочастотная термодеструкция

Разрушение тканей происходит под воздействием электромагнитного поля. В узел внедряется проводник с датчиками температуры. Генератор радиочастот создает электромагнитное поле, которое действует на ионы в клетках узла. Колебание ионов сопровождается повышением температуры в клетках. Внутриклеточная жидкость закипает. Ткань узла разрушается. Радиочастотная термодеструкция эффективна при узлах большого размера.

Прогноз

Прогноз при коллоидном зобе благоприятный. Щитовидная железа растет медленно и редко увеличивается настолько, чтобы сдавливать органы шеи. Длительно существующий зоб может осложниться тиреотоксикозом.