Что такое наджелудочковая пароксизмальная тахикардия?

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) впервые обнаруживается, как правило, еще в детском или подростковом возрасте, реже – у более взрослых лиц как следствие перенесенных ими кардиологических заболеваний. Данный вид аритмии занимает промежуточное место между потенциально смертельными и доброкачественными нарушениями ритма.

Во время приступа НПТ люди чувствуют очень учащенное или, как характеризуют некоторые больные, просто «бешеное» сердцебиение (ЧСС составляет 140 – 220 ударов в минуту). Тахикардия может сохраняться до нескольких часов. После прекращения пароксизма (именно так называют приступы тахикардии) сердце функционирует практически нормально, конечно же, если нет органических кардиологических патологий.

Причины

Патологические импульсы в сердце возникают вследствие врожденных особенностей строения органа, например, наличия дополнительных проводящих путей, из-за чего узлы проводящей системы не могут полноценно контролировать сердечную деятельность. Кроме того, причинами НПТ могут быть органические поражения сердца – инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, гипертрофия предсердий и прочие состояния, при которых нарушается нормальное проведение импульсов по сердцу.

Спровоцировать пароксизм наджелудочковой тахикардии могут физические нагрузки, эмоциональные стрессы, алкоголь, злоупотребление кофеином, большая доза никотина, прием некоторых лекарств. Нередко приступ развивается внезапно в состоянии полного спокойствия.

Признаки

Во время приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии больные жалуются на:

• учащенное, но ровное сердцебиение (нет ощущения замираний сердца и т.п.);
• головокружение;
• боль в груди.

Некоторые больные на время даже теряют сознание (из-за недостаточного поступления крови в головной мозг развивается так называемое синкопальное состояние). На ЭКГ данный вид аритмии также имеет свои признаки:

• ЧСС более 140 ударов в минуту.
• Правильный ритм.
• Нормальные комплексы QRS.
• Деформированный зубец Р.

ЭКГ является основным методом диагностики НПТ. Причем для обнаружения проблемы больному необходимо непрерывно проводить ЭКГ в течение суток, поскольку нельзя заранее знать, в какой именно момент возникнет приступ. Такое исследование называют холтеровским мониторингом. Кроме него, для установления причины тахикардии могут потребоваться и другие исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца) и прочие.

Первая помощь

При возникновении приступа наджелудочковой тахикардии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь (врачи сделают ЭКГ, при необходимости введут Аденозин, Верапамил или другой антиаритмический препарат). Если пароксизм длительный и тяжелый, больного госпитализируют в кардиологическое отделение для более детального обследования и оказания специализированной медицинской помощи, так как может потребоваться даже электростимуляция сердца.

При редких и коротких приступах наджелудочковой пароксизмальной тахикардии больные могут оказывать себе помощь самостоятельно, но при условии, что они ранее обследовались и лечились, и им был поставлен точный диагноз. Для прекращения пароксизма можно использовать так называемые вагусные пробы – действия, направленные на раздражение блуждающего нерва. Этот нерв регулирует работу внутренних органов верхней части тела, в том числе и сердца. Применять можно следующие вагусные пробы:

• Погружение лица в таз с холодной водой или умывание.
• Глубокий вдох и натуживание (как в туалете).
• Надавливание пальцами на корень языка для вызова рвоты.
• Приседание на корточки.

Ранее врачи также советовали при приступах НПТ массировать глазные яблоки и каротидный синус (расширение внутренней сонной артерии), расположенный на боковой поверхности шеи. Однако сейчас применение этих приемов не рекомендуется, поскольку слишком активное воздействие на глаза может привести к повреждению сетчатки, а массаж каротидного синуса у людей старшего возраста может спровоцировать инсульт или другие серьезные осложнения.

Профилактическое лечение

Больным, единожды перенесшим приступ наджелудочковой тахикардии, необходимо профилактическое лечение и обучение основным принципам самопомощи.

Профилактическое лечение заключается в назначении антиаритмических препаратов для длительного приема. Не назначаются препараты данного класса людям с легким течением недуга (при редких и кратковременных приступах), поскольку долговременное антиаритмическое лечение в перспективе негативно отражается на состоянии сердца. Таких пациентов обучают тактике самостоятельного купирования пароксизмов тахикардии: правильному проведению вагусных проб, о которых шла речь выше, и применению при потребности индивидуально подобранного антиаритмического лекарства.