Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение
Причины ишемической болезни сердца
Ишемия сердца напрямую связана с патологическими изменениями в коронарных сосудах (спазм, стойкое сужение вследствие образования бляшек). Атеросклероз сосудов сердца — процесс, дающий развитие ишемии сердца. Недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к кислородному голоданию тканей сердца, вызывая порой очаговые необратимые изменения. Подобное нарушение чаще наблюдается у людей:
- пожилого возраста;
- мужского пола;
- с отягощенной наследственностью (наличие у родителей гипертонии, ожирения, сахарного диабета);
- климакс у женщин.
К образованию атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах и развитию ишемии приводят:
- нарушение липидного обмена (ожирение);
- сахарный диабет;
- артериальная гипертония;
- курение, алкоголь;
- кулинарные пристрастия (жирная пища);
- малая физическая активность и, наоборот, физические нагрузки на пределе возможностей;
- регулярные стрессовые ситуации («вымывание» из организма витаминов и микроэлементов приводит к нарушению обменных процессов и нарушению питания миокарда).
Важно! Подавляющее большинство сердечных недугов обусловлены хронической нехваткой магния в организме.
Формы и симптомы ишемии сердца
Стремительность развития сердечной патологии и симптоматические особенности определяют несколько форм ИБС:
- «Немая» ишемия. Патологические изменения не проявляются симптоматически, фиксируются только при обследовании. Довольно опасна ввиду отсутствия симптомов (поздняя диагностика).
- Стенокардия напряжения. Вследствие провокации (стресс, физическая нагрузка, скачок давления) резко возникает тяжесть в груди и давящая боль за грудиной, иррадиирующая в шею, левую руку, лопатку. Сопровождается нехваткой воздуха, комком в горле и одышкой, бледностью кожи, беспокойством, нередко повышается а/д. Больной вынужденно садиться (лежа усиливается одышка). Приступ продолжается 1-10 мин. (редко до получаса), постепенно проходит после отмены физической нагрузки и при приеме под язык Нитроглицерина (может вызывать непереносимость, проявляющуюся приступом сильной головной боли). У больных стенокардией нередко наблюдается отечность ног. Важно! Валидол, часто принимаемый при загрудинной боли, действует рефлекторно. До прекращения болей можно принять под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин., однако упущенное время может привести к инфаркту. На ЭКГ изменения при стенокардии фиксируются только при острых болях во время приступа.
- Стенокардия покоя (спонтанная). Сердечные боли и одышка возникают без провокации, часто ночью (ближе к утру).
- Нестабильная стенокардия. Характеризуется прогрессирующим течением. С каждым приступом симптоматика усугубляется, а коронарная недостаточность усиливается. Важно! Загрудинные боли — симптом, который нельзя терпеть. Именно этот симптом указывает на то, что развивается острая ишемическая болезнь. Медикаментозная помощь должна быть незамедлительной во избежание инфаркта.
- Аритмии. Измененная ритмичность сердечных ударов проявляется одышкой, сердцебиением (тахикардия) или урежением ритмов (брадикардия). При нарушении проводящей системы фиксируются экстрасистолия (внеочередные сокращения) и блокады («замирание» сердца).
- Инфаркт. При закрытии более 75% просвета сосуда тромбом или оторвавшейся холестериновой бляшкой возникает некроз сердечной мышцы. Часто в анамнезе присутствует стенокардия и аритмия. Интенсивные (кинжальные), непроходящие боли сопровождаются паническим страхом, появляются признаки острой коронарной недостаточности (одышка, потливость, синюшность кожи, тошнота). Нетипичная локализация болей — эпигастрий, нижняя челюсть, межлопаточная зона. Простое обследование обнаруживает нарушение ритма сердечных тонов и снижение давления. Микроинфакт (развитие некроза малых размеров) часто остается незамеченным пациентом ввиду стертой симптоматики (несильные боли, невыраженная одышка, слабость), однако через некоторое время может случиться обширное некротическое поражение и стремительная смерть.
- Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая форма ишемии сердца. Диагностируется спустя 2 мес. после перенесенного инфаркта при отсутствии клинических проявлений (приступов стенокардии) на фоне фиксируемых изменений при исследовании (стойкая аритмия, признаки изменений в миокарде по типу рубцевания и т. д.). Склеротические изменения в миокарде приводят к хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, отек легких и т. д.).
- Внезапная коронарная смерть. При общем благополучии внезапно возникает сердечный приступ. Происходит необратимое нарушение электрической проводимости, проявляющееся падением давления, нитевидным пульсом, поверхностным дыханием. Смерть наступает в течение нескольких мин. до 6 ч.
Диагностика
Общий осмотр больного с подозрением на ИБС включает:
- сбор анамнеза и систематизация жалоб;
- выявление отеков, оценка кожных покровов;
- измерение а/д, пульсометрия;
- аускультация (прослушивание сердечных тонов);
- велоэргометрия (контроль сердечной деятельности при физической нагрузке).
Выявить патологию коронарного кровотока помогают следующие исследования:
- ЭКГ (приступ стенокардии — отрицательный зубец Т, уменьшение сегмента ST; инфаркт — уменьшение зубца R, зубец Q углублен, сегмент ST возвышен, дугообразный);
- ЭКГ с нагрузками и холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ);
- УЗИ (расширение сердечных полостей, гипертрофия, истончение сердечной стенки);
- анализ крови (инфаркт — повышенное СОЭ, нейтрофилез);
- биохимия крови (при инфаркте обнаруживаются специфические ферменты, повышается АСТ, АЛТ);
- коронография (определение степени сужения коронарных сосудов с помощью контрастного вещества);
- эхокардиография или доплеровское исследование коронарных сосудов (выявляет патологию работы сосудов и нарушение сократительной способности отдельных участков сердечной мышцы);
- ангиография (контрастное вещество в сосудах фиксирует сужения на рентгеновских снимках или КТ-сканах, обычно используется при решении вопроса о необходимости операции).
Важно! ЭКГ — самое простое в проведении и достаточно информативное исследование сердца, позволяет достоверно определить стадию инфаркта миокарда.
Неотложные меры при загрудинных болях
- Покой физический, эмоциональный.
- Открыть окно (свежий воздух).
- Прием седативных капель (пустырник, валериана).
- Прием Нитроглицерина 1 таб. под язык. Повторить дважды каждые 5 мин. до нивелирования болей.
- При отсутствии эффекта прием аспирина 500 мг (разжевать!) и еще раз нитроглицерина, вызвать скорую.
Лечение ишемической болезни сердца
Выбором тактики лечения и ведением пациента с ИБС занимается врач-кардиолог.
Режимные мероприятия
При выявлении ишемии сердца следует в первую очередь изменить режим:
- ограничение физического напряжения при стенокардии, при инфаркте — постельный режим 1 мес. (первую неделю полная неподвижность);
- диета (исключение жиров и углеводов, жареного/копченого, соли).
Медикаментозное лечение
Выбор медикаментозных средств, их дозы и длительность приема зависят от формы коронарной ишемии. Применяются препараты:
- нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) — расширяют вены, снижая нагрузку на миокард;
- β-адреноблокаторы (Беталок, Конкор, Таллитон, Ризопрол) — борются с тахикардией;
- антиаритмические (Амиодарон);
- антикоагулянты (Гепарин, Аспирин-кардио, Кардиомагнил) — снижает свертываемость крови;
- мочегонные (Лазикс, Гипотиазид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
- ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл) — снимают спазм сосудов;
- антогонисты кальция (Нифедипин) — обладает выраженным антиангинальным действием (в том числе снижает давление), однако может спровоцировать аритмию;
- холестеринснижающие средства (Симвастатин, Розувастатин);
- гиполипидемические вещества (Поликоназол) — снижают давление и влияют на массу тела. обычно применяются в сочетании с Аспирином.
Важно! Лечебные средства применяются комплексно. Только специалист определяет необходимость применения того или иного препарата.
Операция
Современные технологии позволяют с минимальным вмешательством в организм восстанавливать работу коронарных сосудов. Наиболее эффективные методики:
- стентирование — расширение поврежденного сосуда специальной сетчатой трубкой, устанавливаемой собственно в просвет;
- шунтирование — формирование обходного пути за счет подшивания сосудов.
Профилактика ишемической болезни
- Сбалансированное питание (фрукты/овощи, крупы, бобовые, растительные масла, орехи).
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения: никотин — одно из самых агрессивных веществ, повреждающих стенки сосудов.
- Исключение алкоголя: принимаемое регулярно даже в малых количествах спиртное пагубно влияет на сосуды.
- Физическая активность: рациональная подвижность оберегает организм от многих болезней.
- Воспитание стрессоустойчивости.
- Контроль давления.
Ишемическая болезнь сердца — не только периодически возникающая боль, длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти. Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболевание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и оптимизируя образ жизни.
Добавить комментарий