Как лечить бартолинит?

Причины

Бартолинит развивается вследствие попадания в железы инфекции. Воспаление развивается в следующих ситуациях:

• несоответствующая гигиена половых органов (особенно в период менструации) чревата закупоркой выходного протока и развитием инфекции;
• беспорядочные половые связи, значительно повышающие риск заболеть гонореей, хламидиозом, трихомонозом;
• микротравмы, полученные вследствие расчесов, бритья;
• перенос с током крови инфекции из хронических очагов (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
• переохлаждение на фоне иммунодефицита и витаминной недостаточности;
• хирургические процедуры (чаще аборты), при проведении которых не были соблюдены правила антисептики.

Важно! Бартолинит, развившийся до 22 недели беременности, может спровоцировать выкидыш. Воспаление на более поздних сроках беременности нередко приводит к преждевременным родам и инфицированию малыша (конъюнктивит, воспаление органов дыхания и пупочной ранки).

Клиническая картина

Выраженность симптоматики и способы лечения (консервативное или оперативное) зависит от стадии процесса.

Начальная стадия (каналикулит)

Каналикулит представляет собой одностороннее (при гонорее часто двухстороннее) воспаление выводящего протока бартолиновой железы. Начальные симптомы бартолинита:

• покраснение, ограниченное областью выхода протока на внутренней поверхности больших половых губ;
• болезненность;
• при пальпации выводной проток хорошо прощупывается;
• при надавливании появляется некоторое количество гноя.

Стадия ложного абсцесса

Из-за нарастающей отечности выходной канал закрывается, а воспаление распространяется на железу. Местные симптомы:

• выраженная припухлость диаметром 5-7 см (плотной консистенции, порой полностью закрывает вход во влагалище);
• боли, усиливающиеся при сидении, ходьбе, половом сношении, дефекации (пальпация сильно болезненна);
• ярко выраженная гиперемия слизистой над очагом поражения;
• кожа над воспаленным очагом подвижна.

Развитие местных признаков сопровождается общей симптоматикой:

• гипертермия до 38,0-39,0ºС;
• озноб, общая слабость.

Стадия истинного абсцесса

На развившийся истинный абсцесс (гнойное воспаление собственно бартолиновой железы с образованием вокруг гнойного очага капсулы) указывают следующие признаки:

• нарастающая интоксикация и гипертермия до 40,0ºС;
• появление флуктуации (пульсации) на фоне размягчения очага;
• спаянность кожи с очагом;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Хроническая стадия (киста)

Нередко абсцесс бартолиновой железы самостоятельно вскрывается с выделением гнойного содержимого. При этом улучшается общее состояние, нивелируются симптомы интоксикации, боль становится менее интенсивной. Однако есть большая вероятность хронизации процесса и образования кисты. Временное улучшение (небольшая припухлость, отсутствие покраснения и сильной болезненности, нормальное общее состояние) сменяется обострением со всеми симптомами острой фазы. Рецидив может спровоцировать менструация, малейшее переохлаждение. Воспаленная киста самостоятельно вскрывается на 4-5 день.

Важно! Вскрытие гнойника может случиться не только наружу, но и внутрь. При этом гной расплавляет ткани, а лечение заметно усложняется.

Диагностика

Характерная локализация воспаления указывает на инфекционное поражение бартолиновых желез. Для уточнения диагноза проводят:

1. Анализ крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).
2. Микроскопическое исследование секрета бартолиновых желез.
3. Мазок из влагалища (выявление половых инфекций).
4. Биопсия (дифференциация с опухолевым процессом).

Лечение

При признаках каналикулита и острой симптоматике абсцесса назначают следующие консервативные мероприятия:

• обезболивающие (Баралгин, Ибупрофен);
• антибиотики (Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Цефазолин, Кларитромицин, Трихопол) — прием 7-10 дн., обычно комбинируют два препарата из разных групп;
• примочки с 8-10% раствором соли на 30-40 мин. 3-6 раз в день;
• орошение дезинфицирующими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин), травяными отварами (кора дуба, календула, ромашка и т. д.);
• мази (Вишневского, Левомеколь) — максимальный терапевтический эффект достигается их комбинацией (утром одна, вечером другая);
• физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ) — целесообразно проведение на 3-4 день.

Важно! Во время лечения недопустимы сексуальные контакты. Согревающие ванны (теплая вода, продолжительность 10-15 мин.) показаны лишь при начавшемся каналикулите, при абсцессе водные процедуры чреваты вскрытием гнойника внутрь.

Хирургические методики

Оперативное вскрытие проводится при формировании абсцесса, полость промывается 3% перекисью водорода, на 5-6 дней устанавливается дренаж для полной эвакуации гноя и предупреждения быстрого слипания канала. Разрез 3-5 мм делается под местной анестезией. Вскрытие поддерживается антибиотикотерапией.

При хроническом бартолините обычного вскрытия недостаточно. Частые обострения и большие размеры кисты требуют проведения процедуры под названием марсупиализация. Суть радикального вмешательства заключается во введении в разрез после промывания специального катетера на 4-5 нед. За это время формируется выводной проток, предотвращается слипание и повторное накопление гноя. Манипуляция проводится в период ремиссии, дополнительное медикаментозное лечение при этом не требуется.

Удаление бартолиновой железы производится довольно редко при регулярном возникновении рецидивов и неэффективности нескольких процедур марсупиализации (несформировавшийся искусственный проток). Операция сложная, так как тело бартолиновой железы лежит в непосредственной близости от венозного образования. Полное удаление железы чревато сухостью влагалища, что доставляет женщинам определенный дискомфорт во время сексуального контакта.

Важно! Марсупиализация или полное удаление железы при возникшем во время беременности бартолините проводится после родов.

Своевременное обращение к специалисту предупредит развитие хронического бартолинита и в значительной степени сократит время терапии и степень радикальности лечения. При хроническом процессе немаловажную роль играет иммуностимуляция и санация хронических очагов.