Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе

Категория пациентов с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза достаточно многочисленна. Это требует создания специальных служб во всех структурных звеньях здравоохранения в которых будут все необходимые условия для оказания неврологической помощи. Необходимо дифференцированно подходить к организации такой специализированной помощи в зависимости от интенсивности болевого синдрома, который является одним из ведущих признаков заболевания и наиболее часто приводит к нарушению трудоспособности пациентов.

Основные принципы кинезиотерапии при остеохондрозе

Перед тем, как лечить шейный остеохондроз при помощи упражнений необходимо определить степень болевых ощущений. В зависимости от выраженности болей выделяют:

• болевой синдром 3 степени – резко выраженные боли в состоянии покоя, при малейшем движении резко усиливаются, человек принимает вынужденное положение, сон нарушен из-за интенсивной боли (пациент госпитализируется в стационар, физические упражнения не применяются, придается обезболивающее положение);
• болевой синдром 2 степени – умеренные боли в покое отсутствуют, передвижение относительно спокойное, усиление болей при смене положения и ходьбе (лечение в специализированных отделениях, кинезотерапия ограничена);
• болевой синдром 1 степени – ноющие боли во время резких движений (лечение в реабилитационных отделениях, санаториях или профилакториях, широко применяются физические упражнения).

В лечении пациентов с шейным остеохондрозом необходимо соблюдать основные принципы:

• использование патогенетической терапии, которая направлена на разгрузку позвоночника, укрепление мышц спины, ликвидацию блоков в суставах позвоночного столба, улучшение кровотока и микроциркуляции;
• комплексное воздействие на все звенья заболевания: позвоночник, межпозвоночные диски и связочный компонент, нервная и иммунная система;
• четкая последовательность, поэтапность лечебных мероприятий с переходом в лечебно-реабилитационные и реабилитационные до стабилизации состояния;
• преимущественное использование на лечебно-реабилитационном этапе лечебной физкультуры, мануальной терапии, физио- и рефлексотерапии и минимальное использование фармакопрепаратов (использование правильного «обезболивающего» положения на лечебном этапе так же является методом ЛФК);
• индивидуальное назначение комплекса упражнения с учетом неврологических нарушений и общего состояния организма.

Противопоказания к упражнениям

Как и любой другой метод лечения, гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника имеет свои противопоказания:

• опухоли внутренних органов, мозга, позвоночника;
• инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника (спондилит, остеомиелит, ревматизм);
• спондилопатия;
• воспаление спинного мозга и оболочек;
• болезнь Бехтерева;
• дисциркуляторная миелопатия;
• обострение хронических воспалительных болезней внутренних органов.

При болевом синдроме 3 степени пациенту показан строгий постельный режим в условиях стационара. Больной укладывается на жесткую кровать, шея фиксируется специальным ватно-марлевым воротником – лечение положением. При наличии еще и поясничного остеохондроза, под колени подкладывается валик. При резко выраженных, мучительных болях необходимо уложить пациента в «позу эмбриона» с согнутыми и приведенными к туловищу ногами. Покой и разгрузка шейного отдела способствует быстрому заживлению разрывов фиброзного кольца, что обеспечивает длительное выздоровление.

Параллельно проводится медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные препараты, блокады анальгетиком и т.д. Заметным положительным эффектом обладают мази для наружного применения (випросал, финалгон, эфкамон, фастум-гель, никофлекс). Для снятия болевого синдрома используется иглорефлексотерапия. Физические упражнения на данном этапе противопоказаны.

При болях 2 степени используются преимущественно немедикаментозные методы, лекарственные препараты назначаются в минимальных количествах. Лечение проводится в специализированных стационарах. Одним из ведущих методов лечения в лечебно-реабилитационном периоде является комплекс упражнений, направленный на растяжение позвоночника (особенно показан при болях с вегето-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями). Лечебная физкультура выполняется для разгрузки позвоночного столба, улучшения кровообращения, укрепления мышц шеи и спины. Применяются следующие виды кинезиотерапии:

• гидрокинезиотерапия;
• плавание;
• лечебная гимнастика в положениях на боку, спине, животе;
• вращение правой и левой рукой, сгибание и разгибание шеи.

Комплекс лечебных упражнений

Все упражнения выполняются плавно и без рывков с небольшой амплитудой движений. Чередуются активные (выполняет сам пациент) и пассивные (движения в суставах пациента производит методист, сам больной расслаблен) упражнения. В лечебную гимнастику включаются упражнения для кистей, дыхательные упражнения, приемы на расслабление мышц шеи и рук. При появлении каких-либо неприятных ощущений, болей в позвоночнике или конечностях, стоит сразу прекратить упражнения и обратиться к специалисту за помощью для корректировки лечения.

Примерный перечень физических упражнений:

1. свободное глубокое дыхание через рот из положения лежа;
2. вдох через нос, выдох через рот, во время выдоха расслабить мышцы рук, спины и шеи, отдых 30 секунд;
3. стоя на четвереньках прогнуть позвоночник вниз, медленно вернуться в изначальное положение;
4. стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища, плавно через стороны дугообразно поднять руки вверх, медленно принять изначальное положение;
5. сидя на стуле с высокой спинкой руки отвести назад и обхватить спинку сверху, на вдохе плавно прогнуться и запрокинуть голову, на выдохе медленно принять изначальное положение;
6. лежа на животе руки свести в замок перед грудью, подбородок положить на кисти, медленно приподнять голову, тело и руки, прогнуть спину, плавно принять исходное положение;
7. в том же положении, лоб на локтях, закрыть глаза и расслабиться;
8. лежа на спине руки вытянуть вдоль туловища, плавно приподнять голову и посмотреть на носки, стопы в это время потянуть на себя, плавно принять изначальное положение;
9. в том же положении согнуть руки в локтях, упереться о пол пятками и локтями, плавно прогнуть спину в грудном отделе, медленно вернуть в изначальное положение;
10. в том же положении руки вытянуть вдоль туловища, выполнить плавный вдох и руки поднять вверх, медленно вернуть в изначальное положение.

В случае возникновения плече-лопаточного периартрита, являющегося результатом шейного остеохондроза, упражнения, направленные на ликвидацию приводящей контрактуры в плечевом суставе, должны выполняться из положения лежа на спине и скользя плечом по гладкой поверхности. В таком положении удается максимально расслабить мышцы плечевого пояса. При регулярном выполнении гимнастики объем движений увеличивается на 15о. сначала восстанавливаются движения во фронтальной плоскости (сгибание и разгибание), а после стараются восстановить ротационные движения (вращение внутрь и кнаружи).

Для вытяжения так же используется сила тяги: на голову накладывается специальная петля Глиссона и проводят тракцию в положении лежа. После процедуры или упражнений на вытягивание шею фиксируют ватно-марлевым воротником. На этом этапе используют физиолечение, массаж, рефлексотерапию.

При слабовыраженных болях проводится комплекс реабилитационных и профилактических мероприятий: укрепляется мышечный корсет, нормализуется статика позвоночного столба, полностью ликвидируются неврологические нарушения шейного остеохондроза. Пациенты направляются в специализированные санатории и отделения реабилитации. Для укрепления мышц спины и шеи во время выполнения упражнений при шейном остеохондрозе пациенты находятся в положении лежа на животе, стоя на четвереньках.

Постепенно добавляются упражнения для дыхательных мышц, мелких мышц конечностей и туловища. Курс лечебной физкультуры продолжается около 2 месяцев. Затем необходимо переходить на поддерживающие физические упражнения: гигиеническая гимнастика по утрам, дозированная лечебная ходьба, плавание, занятие на тренажерах. Лекарственные средства на этом этапе применяются крайне редко. Широко используется массаж, приемы постизометрической миорелаксации и мобилизационные методы, иглотерапия, лазеротерапия, теплолечение.