Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Боль в шейном отделе позвоночника

При обострении неосложненных форм остеохондроза шейного отдела позвоночника на протяжении 1-3 дней рекомендуют сохранять постельный режим. Человек должен лежать на твердой поверхности (например, деревянный щит, накрытый тюфяком) в удобной позе. Полезный эффект оказывают местное применение холода и легкого сухого тепла. Глубокое прогревание только усиливает болевой синдром. Затем режим несколько расширяют, но от физических нагрузок рекомендуют воздержаться на длительное время.

Пациентам с постоянно рецидивирующим болевым синдромом в шее и признаками нестабильности позвоночного столба рекомендуют носить специальный воротник. Для временной фиксации шейного отдела позвоночника используется мягкий воротник. Прежде всего, его следует надевать на ночь. Длительное использование воротника нежелательно из-за возможности ослабления и атрофии мышц. Пациента обучают правильно осуществлять движения без нагрузки на позвоночный столб.

Общие принципы консервативной терапии

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза основано на применении анальгетических препаратов. Назначаются нестероидные и наркотические обезболивающие, противовоспалительные средства: от анальгина с парацетомолом до трамадола и наркотиков. Нестероидные препараты применяются внутрь в виде таблеток, ректальных свечей или внутримышечно. Обезболивающие лекарственные средства лучше применять профилактически – регулярно по часам, без появления приступа болей.

Прием НПВС должен проводиться под «прикрытием» блокаторов протонного насоса – омепразола. Местное использование противовоспалительных средств в виде мазей обосновано только при невыраженных болях, так как в такой форме лекарство плохо проникает к воспаленному участку. Наиболее часто используемые препараты: ибупрофен до 1800 мг/сут, кетопрофен до 300 мг/сут, диклофенак до 150 мг/сут, пироксикам до 40 мг/сут, кеторолак до 60 мг/сут и др.

Воздействие на мышечный компонент болевых ощущений предполагает использование постизометрической миорелаксации, массажа и лечебной гимнастики, применение миорелаксантов. Наиболее часто используемые препараты: клоназепам до 2 мг/сут, тизанидин до 8 мг/сут, баклофен до 75 мг/сут, диазепам до 40 мг/сут, тетразепам до 150 мг/сут. Широко используются комбинированные препараты, включающие миорелаксант и анальгетик. Такие лекарства обычно используются не более 2 недель.

Применяются уколы в триггерные (болевые) точки (вводится несколько миллилитров раствора местного обезболивающего препарата). В качестве местного анальгетика наиболее часто используются растворы новокаина, лидокаина, бупивакаина, гидрокортизон. Компрессы с димексидом оказывают хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект: препарат разводят в соотношении 1:1 с 2% раствором новокаина.

На вертеброгенный компонент болевого синдрома воздействуют методами лечебной гимнастики и мануальной терапии. При фасеточном синдроме выполняют паравертебральную блокаду суставов позвоночного столба. Уколы сочетают с физиотерапевтическими мроцедурами.

При корешковых болях лечение проводится более длительно. Принципы терапии те же, но имеются некоторые особенности — более широко используются лечебные блокады (уколы) и препараты, воздействующие на невропатическую боль (карбамазепин, амитриптилин). Если пациент проходит стационарное лечение, в остром периоде целесообразно выполнять эпидуральные блокады, которые проводятся через крестцово-копчиковое или первое крестцовое отверстие.

В самых тяжелых случаях при отсутствии абсолютных противопоказаний хороший положительный эффект наблюдается от проведения короткого курса лечения кортикостероидами: прием преднизолона внутрь в дозе 100 мг в течение 5 дней и последующая быстрая отмена. При парализующих формах можно использовать пентоксифиллин до 800 мг/сут внутрь или 300 мг внутривенно. Мануальная терапия в остром периоде остеохондроза противопоказана, особенно при наличии симптомов компрессии корешка (на практике широко используются методы вытягивания).

Медикаментозное лечение в зависимости от стадии

Течение заболевания можно разделить на 3 периода:

  1. острый;
  2. подострый;
  3. ремиссия.

В остром периоде лечение начинают с нестероидых препаратов (индометацин, ибупрофен, вольтарен), противоотечных средств (гипотиазид, лазикс) и витаминотерапии (большие дозы витамина В). Препараты уменьшают боль и воспаление, снимают мышечный спазм, что способствует уменьшению сдавления корешка. При выраженных болях используют внутримышечные уколы с комбинацией препаратов: лидокаин, дексаметазон, цианкобаламин и т.д.

В подострой стадии медикаментозная терапия продолжается практически в том же объеме. Дополнительно назначается ряд физиотерапевтических процедур (диадинамические и синусоидальные токи, УЗ-волны). Назначается комплекс лечебных упражнений. Особое место отводится электро- и фонофорезу с лекарственными препаратами. Физические свойства процедуры способствуют более глубокому проникновению анальгетический и противовоспалительных средств, в том числе гормональных.

Параллельно назначаются спазмолитики, миорелаксанты, сосудистые препараты и стимуляторы восстановительных процессов, полиферментные препараты (карпазим, лекозим). Местное действие ферментных лекарственных средств вызывает растворение тканей межпозвонковой грыжи, что уменьшает сдавление корешка.

Во время ремиссии медикаментозное лечение отходит на второй план. Целью данного этапа лечения является полная социально-бытовая реабилитация, включающая профилактику рецидивов, выполнение лечебной гимнастики и санаторное лечение.

Показания к операции при шейном остеохондрозе:

  • сдавление корешка с нарастающим парезом;
  • инвалидизирующий болевой синдром;
  • отсутствие положительно эффекта от медикаментозной терапии на протяжении более 3 месяцев;
  • спондилогенная шейная миелопатия.

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.