Операция по удалению грыжи позвоночника

Грыжей межпозвоночного диска называется выпячивание его пульпозного ядра через микротрещины фиброзного кольца. При значительных размерах грыжи возможен пролапс — выпадение диска. При этом возникает выраженная боль, вызываемая сжатием нервных корешков или травмированием продольной связки позвоночника.

На начальных этапах развития данной патологии характерна незначительная боль, которая возникает при изменении положения тела, после длительного сидения или стояния. По мере развития патологического процесса болевые ощущения могут распространяться на область грудной клетки, верхних или нижних конечностей, увеличиваясь при наклонах, пребывании в неудобной позе, а также после поднятия грузов.

Для планирования лечения грыж позвоночника следует провести тщательную диагностику. Как правило, проводят консервативную терапию. По статистике не более 2% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев фармакологическое лечение, физиотерапия, вытяжение позвоночника, мануальная терапия и ЛФК дают положительные результаты.

Показания к операции

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся те состояния, которые требуют немедленного проведения оперативного вмешательства. Среди них можно назвать следующее:

• нарушение функционирования органов малого таза в форме синдрома «конского хвоста», который характеризуется задержкой мочеиспускания или его учащением, появлением запоров и изменениями эрекции. Если не провести операции немедленно, подобные нарушения могут остаться навсегда. Как правило, такая симптоматика развивается при большой межпозвоночной грыже в области поясницы, которая сжимает нервные корешки и ведет к их отмиранию;
• парез и атрофия мышц нижних конечностей. При подобных осложнениях нарушается сгибание или разгибание стоп. Стоит помнить, что при парезе стопы больше месяца восстановить утраченные функции даже с помощью хирургического вмешательства практически невозможно, поэтому своевременное обращение к нейрохирургу при наличии межпозвонковой грыжи чрезвычайно важно. Атрофия мышц ног также является следствием повреждения нервных волокон, но при своевременном оперативном лечении удается восстановить мышечную массу;
• позвоночная грыжа с секвестрированием, которая характеризуется полным выпадением пульпозного ядра. Чаще всего данная форма болезни возникает у пожилых людей. Такая грыжа интенсивно сжимает нервные корешки, поэтому клинические проявления включают появление острой и сильной боли. Следует отметить, что в отдельных случаях возможно бессимптомное течение, но это бывает крайне редко. Как правило, после чрезмерной физической нагрузки, стресса или переохлаждения появляется резкая боль, которая впоследствии иррадиирует в ногу. Может развиваться паралич. Своевременное проведение операции предупреждает подобные осложнения.

Относительным показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативной терапии. При отсутствии положительных результатов в течение 2-х месяцев показана операция.

Оперативное лечение грыжи: основные методики

Известно, что консервативная терапия более безопасна, но длиться довольно долго. Кроме этого, она предусматривает прием лекарств, которые негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и могут провоцировать аллергии, но самым большим их недостатком является то, что они не влияют на саму причину грыжи, а лишь устраняют воспаление нервных корешков.

Преимуществами хирургической терапии является быстрый обезболивающий эффект. Кроме этого, она является радикальной и дает положительные результаты на многие годы. Если говорить об основных методиках оперативного вмешательства, которые применяются при грыже позвоночника, то следует указать следующее:

• ламинэктомия или открытая декомпрессия;
• малоинвазивные оперативные вмешательства (лазерное удаление грыжи, эндоскопическая дискэктомия, холодноплазмовая нуклеопластика, спиральная нуклеотомия, метод хемонуклеолиза, гидропластика).

Ламинэктомия

Данная операция по удалению грыжи проводится под общей анестезией и длится около трех часов. Она предусматривает удаление части костной ткани над нервным корешком и части межпозвоночного диска. Благодаря подобным оперативным манипуляциям вокруг нерва создается свободное пространство, что восстанавливает кровоснабжение, снимает боль и устраняет симптомы раздражения нервных волокон.

При проведении операции хирург имеет возможность провести стабилизацию структур позвоночника при повреждениях фасеточных суставов между соседними позвонками. Заканчивается операция ушиванием рассеченных тканей. Период ограничения физической активности после оперативного вмешательства может иметь различную продолжительность, что зависит от возраста пациента и его состояния перед проведением операции.

Существует также интерламинарная ламинэктомия (выполняется при выпадении межпозвоночного диска, предусматривает резекцию желтой связки и определенных частей дуг позвонков), а также костно-пластическая ламинэктомия, при которой дефект в позвоночном канале закрывают с помощью автотрансплантата. На сегодняшний день при наличии грыж позвоночника операции, которые требуют такого широкого доступа, выполняют редко. Чаще применяются малоинвазивные хирургические методики.

Лазерное удаление грыжи

Данная операция на позвоночнике проводится при протрузии диска и только при отсутствии секвестрации (отделение отдельных фрагментов диска). При манипуляции через прокол на коже вводят иглу в межпозвоночный диск. Через нее вводят лазерный световод и подают дозированный поток энергии. При этом жидкость в диске превращается в пар. Это сопровождается снижением давления внутри диска. Также устраняется сжатие нервных окончаний и уменьшается количество нервных рецепторов.

Преимуществами данного оперативного вмешательства является:

• отсутствие рубцевания;
• минимальная возможность нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;
• возможность неоднократного применения в нескольких сегментах;
• незначительная длительность манипуляции (не более 60 минут);
• короткий период реабилитации и минимальный риск осложнений.

Гидропластика

Данный метод лечения заключается в проведении нуклеотома с помощью специальной канюли в полость диска. Затем под давлением подают физиологический раствор, который вымывает поврежденные ткани диска без формирования рубцов. Манипуляция малотравматична, предупреждает некроз диска и позволяет ему выполнять амортизационные функции.

Как правило, гидропластику выполняют при локальной боли в области поясницы, когда диагностируется межпозвоночная грыжа до 6 мм, а также при наличии болевого синдрома, который характеризуется иррадиацией в нижние конечности. При значительных размерах грыжи, повреждении фиброзного кольца, наличии онкопатологий, местного или генерализованного инфекционного процесса гидропластика противопоказана.

Эндоскопическое удаление

Является одним из самых современных малоинвазивных оперативных вмешательств. Проводится при наличии секвестрации, корешкового болевого синдрома с иррадиацией в нижние конечности и при неэффективности фармакологического лечения. Удаление выпавших фрагментов межпозвоночного диска проводят с помощью эндоскопа через прокол в месте выхода спинномозговых корешков из позвоночного канала. Это помогает предупредить спаечный процесс и формирование рубцов.

Сначала под контролем рентгеновского аппарата в межпозвоночный диск вводят иглу, затем рабочий тубус с оптической системой. Удаляют незначительную часть диска и секвестр, сжимающего спинномозговые корешки. Манипуляция проводится вне спинномозгового канала, поэтому последствия в форме значительного травмирования окружающих тканей или формирования рубцовых изменений в спинномозговом канале полностью исключены.

Если вместо эндоскопа применяют тонкую иглу и вводят в межпозвоночный диск специальный электрод, то говорят о холодноплазмовой нуклеопластике, при которой пульпозное ядро плавится. Иногда через иглу вводят вещества, которые приводят к его разжижению (метод хемонуклеолиза), а также специальную тонкую спираль, которая совершает вращательные движения и удаляет излишки пульпозного ядра.

Микродискэктомия

Это удаление межпозвоночной грыжи с помощью микроскопа и микрохирургического инструментария. Данная методика позволяет удалять секвестр или сам межпозвоночный диск через минимальный разрез. Применение микроскопа позволяет во время операции тщательно осматривать все нервные структуры. Кроме этого, микродискэктомия предусматривает введение специального геля, который предупреждает развитие рубцово-спаечного заболевания.

Для предупреждения рецидивов грыж в нейрохирургии все чаще применяют уникальные имплантаты, которые позволяют закрывать дефект фиброзного кольца и ингибировать дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения межпозвоночных грыж, его следует рассматривать как крайний вариант при отсутствии положительных результатов от проведения консервативной терапии или при появлении тяжелых осложнений.