Признаки и лечение воспаления легких у детей

Воспаление легких у детей: что происходит внутри?

Различают 2 основных вида воспаления легких: воспаление, затрагивающее непосредственно легочную ткань — альвеолы, а также интерстиций (последние называют интерстициальными пневмониями). Классическая пневмония, когда воспаляются альвеолы, проявляется нарушением обмена через альвеолярную стенку углекислого газа и кислорода, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Интерстициальная пневмония в первую очередь поражает соединительнотканное вещество, которое выполняет роль каркаса легких и располагается между альвеолами и кровеносными сосудами. Встречается обычно у новорожденных и у детей младше трех лет, хотя может наблюдаться и у взрослых. В этом случае также создается барьер между альвеолами и кровеносными сосудами, что ухудшает газообмен кислорода, находящегося в альвеолах, и углекислого газа крови.

Даже после того, как исчезают все симптомы пневмонии, местные изменения в легких могут сохраняться достаточно длительное время, вызывая при неблагоприятных обстоятельствах рецидив заболевания.

Какой бывает пневмония у ребенка?

В зависимости от вида возбудителя воспаление легких бывает:

• пневмококковой;
• стрептококковой;
• микоплазменной;
• вирусной;
• грибковой и т.п.

По площади поражения легких различается пневмония:

• двухсторонняя;
• односторонняя (левосторонняя, правосторонняя);
• долевая;
• сегментарная;
• прикорневая;
• очаговая пневмония.

Наиболее распространенные признаки пневмонии у детей

У детей от 2 лет и старше. После того, как ребенок переболел ОРВИ или гриппом, наблюдается незначительное улучшение состояния, но на третий или пятый день температура вновь начинает повышаться, усиливаются кашель и симптомы интоксикации — вялость, отсутствие аппетита, слабость, сонливость.

Хотя температура обычно не поднимается до высоких цифр, нарастает одышка, и увеличивается число дыханий в минуту. Вирусная пневмония характеризуется выраженной бледностью кожных покровов на фоне гриппа или ОРВИ, и такие жаропонижающие средства, как парацетамол, нурофен, не сбивают температуру должным образом.

У детей до года. После простуды начало воспаления легких можно заметить по нарастающей сонливости, вялости, апатичности малыша. Он может отказаться брать грудь, стать плаксивым, раздражительным. Достаточно низкая температура (37,1–37,3) не отражает степень тяжести состояния и наблюдается достаточно часто.

Другие симптомы — частые срыгивания, приступообразный кашель, рвота, учащенное дыхание, одышка. Заметить одышку у грудничков можно по тому, как часто он совершает дыхательные движения (в течение минуты от 60 и выше). Также при развитии дыхательной недостаточности наблюдается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от второй, кивание головой в такт дыхания, стремление малыша лежать на одном боку, синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника, усиливающаяся во время кормления ребенка, и т.п.

Особую сложность для диагностики представляет острая прикорневая пневмония у детей первого года жизни. Такое воспаление легких обычно протекает без повышения температуры и появления одышки. Даже педиатр, вызванный на дом, не всегда при прослушивании легких может поставить этот диагноз, так как хрипы, характерные для пневмонии, не выслушиваются.

Однако, заподозрить прикорневую пневмонию можно на основании следующих симптомов:

• потеря аппетита;
• вялое сосание, хотя ребенок просит грудь достаточно часто;
• посинение кожи между кончиком носа и верхней губой;
• повышенная возбудимость или вялость.

Характер развития тех или иных симптомов при пневмонии зависит и от вида возбудителя данного заболевания. Специалисты выделяют атипичную пневмонию, которая протекает со следующей симптоматикой:

1. Резкий подъем температуры до 39,50С с последующим ее снижением до 37,2–37,50С.
2. В начале болезни — обычные симптомы ОРВИ (насморк, першение в горле, чихание).
3. Сухой и упорный изнуряющий кашель.
4. Периодическая одышка.
5. При прослушивании легких выслушиваются только хрипы, характерные для обычного бронхита.
6. При рентгенографии — усиление легочного рисунка.

Возбудители атипичной пневмонии (хламидии, микоплазмы) могут достаточно долго жить в тканях легкого, в связи с чем такая пневмония часто дает рецидив заболевания.

Диагностика воспаления легких

Заподозрить пневмонию в классическом виде врач может во время первичного осмотра на основании характерных жалоб и оценки общего состояния пациента. При выслушивании легких с помощью фонендоскопа наблюдаются мелкопузырчатые влажные хрипы, феномен «крепитации». Однако при атипичных формах воспаления легких и прикорневой пневмонии диагноз устанавливается преимущественно с помощью проведения углубленного обследования ребенка.

Ведущим способом диагностики воспаления легких является рентгенография органов грудной клетки. Кроме этого врач назначит:

• микроскопическое исследование мокроты;
• посев мокроты на питательные среды с целью выявления возбудителя;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимические анализы крови;
• анализ газового состава крови;
• спирографию.

С целью уточнения диагноза также могут быть назначены:

• биопсия легкого;
• анализ крови на выявление специфических антител;
• посев крови на стерильность;
• биопсия плевры;
• компьютерная томография легких;
• ЭКГ.

Как лечить пневмонию

Лечение пневмонии у детей, особенно первого года жизни, осуществляется только в условиях стационара в связи с тем, что состояние ребенка может резко ухудшиться. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление легких, назначаются:

• антибиотики;
• противогрибковые, жаропонижающие и бронхолитические препараты;
• противовирусные средства;
• медикаменты для укрепления иммунитета.

По мере стихания воспаления добавляются физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• УВЧ;
• различные виды прогревания;
• компрессы;
• ингаляции с лекарственными препаратами и отварами трав.

Если воспаление легких вызвало нарушение деятельности сердца, то врачи рекомендуют принимать сердечные гликозиды.

Последствия

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятный. Осложнения наблюдаются в тех случаях, когда заболевание поздно выявлено или длительное время малыш не получал лечения. Наиболее серьезные осложнения пневмонии:

1. Воспаление плевры (плеврит).
2. Заражение крови (сепсис).
3. Образование хронического гнойника в легких (хронический абсцесс).
4. Нарушение деятельности сердца.
5. Развитие стойкой дыхательной недостаточности.

Профилактика

После перенесенной пневмонии для предотвращения рецидива заболевания следует укреплять иммунитет с помощью закаливания, ношения одежды по погоде, профилактических курсов иммуномодуляторов, витаминотерапии.Восстановительный период включает пребывание на свежем воздухе, регулярные осмотры у врача, выполнение дыхательной гимнастики, санаторно–курортное лечение. Также необходимо своевременно лечить обычные простудные заболевания, ОРВИ, проводить санацию очагов инфекции (кариозные зубы), обеспечить малышу полноценное питание.

В качестве профилактики возникновения пневмококковой пневмонии детям проводят вакцинацию соответствующими вакцинами, особенно если те посещают организованные детские коллективы (ясли, детские сады).