Ретенционная киста яичника

Причины образования

Для возникновения этого объемного образования существует множество причин.

• Гормональный дисбаланс. Известно, что эстрогены приводят к изменению характеристик шеечной слизи. Она может закупоривать выводные протоки желез, что приводит к образованию кист.
• Ретенционная киста может замещать фолликул или желтое тело при нарушении овариальной функции. Например, киста может образоваться в том случае, если фолликул не разорвался, и яйцеклетка не вышла в трубу.
• В случае попадания эндометриальной ткани в яичник. Известно, что эта ткань под воздействием гормонов начинает кровоточить в период менструаций, где бы она ни находилась. Поэтому кровь, выделенная в полость образования, постепенно приобретает буроватый оттенок. Такие кисты называют эндометриоидными, или «шоколадными».
• Сравнительно нечастыми причинами могут явиться заболевания желёз внутренней секреции (гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников), а также аборты.

Особняком стоит параовариальная киста, образующаяся из придатка яичника. Она может расти очень долго и достигать массы в несколько десятков килограммов, вызывая скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и приводя к инвалидизации. Один такой случай блестяще описан в книге Я. Л. Цивьяна, основоположника отечественной хирургии позвоночника, в его автобиографической книге «Моя работа».

Пока ретенционная киста яичника имеет маленькие размеры, она никак не проявляет себя. И только при значительном увеличении возникает характерная симптоматика. Исходы тоже бывают различными: иногда она подвергается спонтанной инволюции (обратному развитию), но бывают случаи, когда она лопается.

При этом в брюшную полость попадает ее содержимое, вызывая асептическое (немикробное) воспаление брюшины, или пельвиоперитонит. При этом развивается картина «острого живота»: наблюдается общее напряжение мышц передней брюшной стенки (defans musculorum), возникает лихорадка и боль в животе. В том случае, если киста созрела, но не разорвалась – возникают нарушения гормональной и репродуктивной функции, может увеличиться живот, возникать периодические боли. Признаки ретенционного образования различаются в зависимости от локализации:

• киста, возникшая в правом яичнике, при разрыве симулирует острый аппендицит;
• левосторонние случаи дифференцируют с новообразованиями кишечника в сигмовидном отделе.

Диагностика

В настоящее время используются следующие методы, которые считаются главными:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и гинекологическое УЗИ;
• диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией.

Как правило, этого вполне достаточно, чтобы поставить достоверный диагноз. Если этого недостаточно, то возможно проведение магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии.

Осложнения

Опасность ретенционных образований состоит в том, что в любой момент спокойное течение заболевания может по различным причинам осложниться. Тактика лечения их единая, она короче всего высказана во всенародно любимом фильме «Покровские ворота»: «Резать к чёртовой матери, не дожидаясь перитонитов!». Главными осложнениями считаются:

• Перекрут ножки кисты. Конечно, не каждое образование имеет «ножку», но если это состояние происходит – возникает клиника «острого живота». В составе ножки проходят кровеносные сосуды, и при их ущемлении возникает, с одной стороны, ишемия, связанная с недостатком поступления крови, а, с другой стороны, развивается венозное полнокровие, связанное с нарушением оттока. Лечение – только хирургическое, кроме того, операция должна быть экстренной. В случае промедления возможно развитие некроза и перитонита. Тогда операция будет гораздо более объемной. Возможно, придется выполнять удаление омертвевшего яичника вместе с резекцией петли кишечника, бороться с перитонитом и развившейся кишечной непроходимостью.
• Присоединение вторичной инфекции, или нагноение содержимого кисты. Чаще всего проявляется болями в животе, перемежающейся лихорадкой. По сути дела, киста, наполненная гноем, является «бомбой замедленного действия». В случае ее разрыва автоматически образуется гнойный пельвиоперитонит, который может распространиться на другие этажи брюшины с развитием гнойно-септического разлитого перитонита. В лечении должна обязательно присутствовать мощная антибактериальная терапия.
• Разрыв капсулы кисты. Это «обычный разрыв», без некроза и бактериально-септических осложнений. Чаще всего производят диагностическую лапароскопию в условиях операционной, поскольку в любое время лапароскопия может превратиться в лапаротомию с ревизией брюшной полости.

Возможно ли консервативное лечение ретенционных образований? Да, возможно. Главной задачей является нормализация гормонального фона, а также лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.