Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит: что это такое?

Под ревматоидным артритом понимают суставное заболевание. Изначально повреждаются оболочки суставов и хрящи, далее в воспаление вовлекаются сухожилия и связки. Из всех видов артритов ревматоидный отличает постепенное развитие, тяжесть и симметричность поражения, быстрое формирование суставных деформаций, приводящих к инвалидности, поражение систем (крови, нервной системы и т. д.) и органов.

Ревматоидная патология диагностируется у 1-5% населения (риск возрастает с возрастом), при этом у женщин заболеваемость в 5 раз больше, нежели у мужчин. Заболевание часто диагностируется после 40 лет, однако нередко фиксируется в детском возрасте (ювенильная форма).

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидное заболевание относится к аутоиммунным патологиям. Почему иммунные клетки начинают проявлять агрессию по отношению к суставным тканям, до конца не выяснено. Однако точно определены провоцирующие факторы, называемые ревматологической триадой:

• наследственный (передаваемая по наследству склонность к аутоиммунной агрессии, наличие определенных антигенов);
• инфекционный (суставная патология часто развивается на фоне вирусного поражения организма — герпеса, гепатовирусов, ретровирусов и др.);
• внешнее влияние (стрессы, переохлаждение, хронические/острые интоксикации, УФ-облучение, медикаменты, приводящие к мутации клеток и т. д.).

Важно! Противозачаточные препараты с гормональным составом снижают вероятность развития ревматоидной патологии. Кормление грудью на протяжении 24 месяцев вдвое снижают риски.

Запущенный вследствие действия того или иного фактора механизм аутоиммунной реакции выбирает мишенью суставы. Воспалению подвергаются синовиальные оболочки, затем продукты воспаления (специфические ферменты) поражают хрящи, связки и кости.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидная патология проявляется ограниченно (поражение суставов) и системно (повреждение органов). Симптоматика развивается постепенно, до системных проявлений проходят месяцы, иногда годы. Однако нередки и острые формы, когда состояние ухудшается молниеносно.

Общая симптоматика

• субфебрилитет (незначительная гипертермия);
• слабость;
• увеличенные без видимой причины лимфоузлы;
• снижение аппетита, похудение.

Суставные симптомы

• симметричное поражение суставов;
• излюбленная локализация патологии во II и III (указательный и безымянный пальцы) пястно-фаланговые (выступающие при сжатии руки в кулак), проксимальные межфаланговые (расположенные дальше от середины тела), реже лучезапястные и коленные, локтевые и суставы голеностопа (исключение — пястно-фаланговый большого пальца и дистальные межфаланговые);
• суставной синдром — утренняя скованность пораженных суставов, продолжающаяся до 1 ч.;
• местное повышение температуры;
• боли усиливаются глубокой ночью, ближе к утру (монотонный характер, схожий с зубной болью);
• изначально боли уменьшаются при небольших нагрузках (отличие от артроза).

Поражение околосуставных тканей проявляется бурситами, тендосиновитами, патологической подвижностью, приводящей к подвывиху. С развитием патологии суставы увеличиваются и деформируются, возникают контрактуры:

• ревматоиднаядеформация кисти — «лебединая шея», «плавник моржа», веретенообразные пальцы, «рука с лорнетом»;
• ревматоидная стопа — деформированный большой палец;
• ревматоидное колено — киста Бейкера;
• подвывих атланта (I позвонок);
• коксартроз — хромота вследствие поражения тазобедренного сустава;
• деформация перстнечерпаловидного сустава — грубый голос, проблемы с глотанием.

Внесуставные признаки

• ревматоидные узелки — болезненные, плотные, расположенные на коже образования диаметром до 2 см, возможно их появление во внутренних органах (узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны);
• атрофия мышц, прикрепленных к пораженным суставам;
• патологии дыхания — плеврит, интерстициальная пневмония;
• патология сердца — воспаление оболочек (от перикарда до миокарда), поражение клапанов;
• сосудистая патология — атеросклероз, васкулит;
• заболевания крови — тромбоцитоз, анемия;
• почечная патология — гломерулонефрит;
• ЖК-патология — метеоризм, боли в эпигастрии, реже увеличение печени;
• поражение нервной системы — нейропатия, цервикальный миелит, мононевриты;
• зрительная патология — склерит, язвенная кератопатия, сухой кератоконъюктивит;
• поражение слюнных желез.

Специфические формы ревматоидного артрита

1. Олиго-, моноартрит — поражение одного крупного сустава, чаще коленного.
2. Псведосептический артрит — преобладание системных симптомов с выраженным общим недомоганием и температурой.
3. Ювенильный артрит — начинается до 16 лет, обычно поражаются крупные суставы.
4. Синдром Фелти — на фоне полиартрита увеличивается селезенка.
5. Синдром Стилла — высокая лихорадка, характерная сыпь.

Периоды улучшения могут длиться до 2 лет, однако недуг вновь заявляет о себе более выраженно.

Диагностика

1. Биохимия: анемия, СОЭ повышено, С-реактивный белок, повышенный креатинин.
2. Анализ мочи: увеличение мочевины, белок.
3. Исследование суставной жидкости: обнаружение лейкоцитов в большом количестве с преобладанием нейтрофилов.
4. Определение ревматоидного фактора (серопозитивный ревматоидный артрит — обнаружены антитела к М-иммуноглобулинам — выявляется у большинства (70-90%0 пациентов), норма — до 45 МЕ/мл или титр 1:80.
5. Анализ на аццп — повышение антител к циклицескому цитруллинированному пептиду выявляет патологию на ранних стадиях (норма аццп — до 3 Ед/мл) и при серонегативном ревматоидном факторе.
6. Определение антинуклеарного фактора (в пределах нормы вне обострения);
7. Рентген — диагностирует поражение суставов и характерную деформацию.

Как лечить ревматоидный артрит?

Недостаточно ясная этиология сводит терапию ревматоидного артрита к симптоматическому лечению.

Медикаменты:

• НПВС (Мелоксикам, Нимесулид и т. д.);
• базисные средства — цитостатики и иммунодепрессанты(Сульфазалин, Циклофосфан, аминохинолоны и др.);
• глюкокортикостероиды (пульс-терапия — высокие дозы — при выраженном воспалении) часто сочетаются с цитостатиками (Циклофосфамидом), могут применяться местно и внутрисуставно;
• хондропротекторы (защищают и восстанавливают хрящевую ткань);
• витамин D и препараты кальция.

Дополнительное лечение:

• плазмаферез — при неэффективности/недостаточности медикаментозного лечения;
• физиотерапия (электорофорез/фонофорез со стероидами, аппликации Димексида и т. д.);
• ЛФК;
• операция — коррекция суставных деформаций.

Диета при ревматоидном артрите

Разрушение костей (остеопороз) — серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает:

• молочные продукты (сыры, молоко, творог, сметана);
• орехи (миндаль, грецкие и др.);
• соя;
• листовая зелень.

Ограничиваются:

• сладкое (мороженое, выпечка и т. д.);
• белый хлеб;
• жирные блюда.

Лечебное питание исключает:

• аллергенные продукты;
• кофе, какао;
• свинина;
• картофель, помидоры, баклажаны;
• специи;
• копчености, консервы;
• алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит ревматоидный артрит?

Оптимальный лечебный комплекс назначает врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит — удел пожилых?

Неверное утверждение. Ревматоидное поражение нередко наблюдается у детей. При этом у малышей недуг часто протекает сложнее.

Как принимать НПВС?

Дозировку и схему приема определяет лечащий врач. Данная группа вызывает ряд серьезных побочных последствий, их комбинация нежелательна.

Чем лечить недуг дома?

Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. д.), настойки каштана. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом.

Как протекает ревматоидный артрит при беременности?

Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций.

Ревматоидный артрит — тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.