Симптомы и лечение грыжи позвоночника грудного отдела

Грыжа межпозвонкового диска – дегенеративное поражение соединительнотканных структур позвоночного столба, которые обеспечивают движение между позвонками. Изменение структуры гликопротеидов студенистого ядра межпозвоночного диска нарушает их свойства и приводит к разволокнению фиброзного кольца. С развитием заболевания в патологический процесс вовлекаются дугоотросчатые сочленения, связочный аппарат и тела соседних позвонков. Выпячивание ядра и сторону фиброзного кольца в позвоночный канал и определяет выраженность неврологических нарушений.

Стадии грыжи

В течении грыжи межпозвоночного диска грудного отдела выделяют ряд стадий:

• внутридисковое смещение студенистого ядра;
• прогрессирование разрушений фиброзного кольца;
• собственно грыжа — полный разрыв кольца и выход студенистого ядра в спинномозговой канал;
• распространение дегенеративных изменений на соседние позвонки и связочно-суставной аппарат.

В первый период клиническая картина вызвана раздражением рецепторов фиброзного кольца и задней связки. Это обусловливает местные боли в пораженном сегменте, синдром отраженной боли, рефлекторные миотонические синдромы (патологическое сокращение мышц), ангиоспастические рефлексы (патологический спазм сосудов), трофические рефлексы (развитие фиброза нервной и костной ткани). При введении новокаина симптомы, вызванные патологическими рефлексами, исчезают. Лечение в данном периоде консервативное.

Второй период характеризуется присоединением тонических сокращений мышц, что проявляется постоянным чувством утомления соответствующей группы мышц и дискомфортом. Лечение оперативное — дискэктомия под контролем эндоскопа.

В третьем периоде при выпадении диска появляются симптомы сдавления корешков, спинного мозга и его сосудов, что проявляется радикулитом и ишемическими процессами в спинном мозгу. Образование костных разрастаний (остеофитов), сдавливая нервные корешки и сосуды, способствует стойкому течению грудного остеохондроза. Операция направлена на устранение сдавливающего фактора и стабилизацию пораженного позвоночного сегмента.

В четвертом периоде появляется симптоматика поражения не только грудного, но и шейного и поясничного уровней. Оперативное лечение устраняет сдавление на всех патологически изменённых уровнях. Корешковые нарушения нередко сочетаются с признаками заболеваний внутренних органов. Ограниченный объем движений в грудном отделе объясняет редкость возникновения дегенеративных заболеваний на этом уровне.

Симптомы заболевания

Физиологический кифоз способствует образованию остеофитов на передней и боковых поверхностях позвонков, что оправдывает частое бессимптомное течение грыжи грудного отдела. Наиболее частым является поражение диска между 11 и 12 грудными позвонками, что составляет практически 24% от всех поражений. Тесная связь между спинномозговыми нервами, симпатическим стволом и капсулой реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов приводит к возникновению вегетативных синдромов при поражении указанных суставов.

Необходимо учитывать особенность артериального кровотока пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Передняя спинномозговая артерия, которая имеет большой диаметр, кровоснабжает поясничный отдел, и любое сдавление на уровне ThXI-ThXII опасно серьезными осложнениями.

К основным симптомам межпозвоночной грыжи грудного отдела относятся:

• боль в грудной клетке, которая усиливается во время движения, осевой нагрузки, тряски в транспорте, вибрации, при чихании и кашле;
• ограничение подвижности грудного отдела;
• напряжение мышц спины (является дополнением позиционного сколиоза);
• локальные нарушения чувствительности;
• вазомоторные нарушения (вызваны миелопатией);
• висцеральные синдромы: боль в области сердца, печени или поджелудочной железы, боли в животе (неэффективность нитроглицерина при стенокардитических болях помогает заподозрить грудной остеохондроз).

Грыжа диска в нижнегрудном отделе часто вызывает боли в животе и кишечный дискомфорт. Обязательно необходимо дифференцировать вегетативные проявления от симптомов острого живота (экстренная хирургическая патология, требующая немедленного проведения оперативного вмешательства). Гипердиагностика в таких случаях приводит к неоправданным операциям. Боли под ребрами справа симулируют заболевания желчных путей. При грыже грудного отдела позвоночника могут встречаться расстройства функции мочеиспускания, у мужчин снижение потенции и понижение сексуального влечения у женщин.

Лечение грыжи

Как и при грыжах других локализаций, грыжа грудного отдела лечится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия включает в себя:

• постельный режим;
• применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств; местные новокаиновые блокады;
• вытяжение;
• упражнения в кистях и стопах.

После стихания болей начинают лечебную гимнастику, массаж спины, подводное вытяжение, физиотерапевтические процедуры, назначают витамины. Долгое время одно из ведущих мест в лечении межпозвонковой грыжи занимало местное введение в диск папаина. На данный момент показания к применению данного лекарственного средства очень ограничены из-за более четкой диагностики и новых методов оперативных вмешательств.

При выраженных нарушениях функций позвоночника большое значение имеет восстановительное лечение: социальная и бытовая реабилитация, обучение пациента правилам поведения в повседневной жизни.

Суть хирургического лечения при грыже грудного отдела позвоночника сводится к удалению секвестрированного диска и ламинэктомии. При распространенном поражении на грудном уровне часто возникает необходимость в проведении заднего спондилодеза — полное ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника путем фиксации задних отделов позвонков между собой различными методами. Доступ через плевральную полость для удаления диска является очень травматичным, поэтому оперативное вмешательство выполняется только при крайней необходимости.