Симптомы и лечение спаек кишечника

Спаечный процесс – это формирование спаек из соединительной ткани между органами, покрытыми листками серозной оболочки. Чаще всего этому процессу подвержены органы грудной клетки (спайки между легкими и стенкой грудной клетки) и брюшной полости. Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. Выделяют висцеральный листок брюшины, покрывающий органы, и париетальный листок – покрывает стенки брюшной полости. При различных патологических процессах между висцеральным и париетальным листками брюшины могут образовываться спайки, которые нарушают работу органов. Чаще всего образовываются спайки между петлями кишечника.

Причины и механизм развития

Механизм образования спаек связан с нарушением целостности эпителиальных клеток брюшины, на месте повреждения которых разрастается соединительная ткань, которая соединяет близлежащие листки серозной оболочки. Это своего рода процесс рубцевания брюшины в месте ее повреждения. Основные причины, приводящие к возникновению спаек кишечника следующие:

• закрытые или открытые травмы живота – приводят к повреждению брюшины, спайки в кишечнике могут формироваться через значительный промежуток времени после травмы (до полугода и более);
• инфекционный процесс в полости брюшины (перитонит) – инфекция, попадая в полость брюшины, приводит к развитию воспаления, повреждению клеток и формированию спаек;
• воспаление брюшины вследствие перфорации (прорыва) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – в этом случае агрессивное содержимое этих органов попадает в полость брюшины и вызывает повреждение большого количества эпителиальных клеток;
• воспалительные заболевания кишечника – наиболее часто спайки формируются после аппендицита (воспаление аппендикса);
• у женщин причиной спаечного процесса в брюшной полости могут быть воспалительные заболевания внутренних половых органов (воспаление яичника и его придатков);
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости – в 12% случаев являются причиной формирования спаек кишечника, к примеру, после удаления желчного пузыря возможно образование спаек между петлями толстого и тонкого кишечника;
• генетическая предрасположенность – приводит к тому, что даже при незначительном повреждении эпителиальных клеток брюшины происходит формирование спаек, связана с повышенным синтезом ферментов, способствующих разрастанию соединительной ткани.

Симптомы спайки кишечника

В целом процесс формирования спаек в кишечнике длительный, симптомы появляются не сразу, а постепенно. Пациенты зачастую обращаются за медицинской помощью уже при наличии осложнений спаечного процесса. Основные симптомы, позволяющие заподозрить наличие спаек в кишечнике, такие:

• боль – может длительное время отсутствовать, локализуется в области послеоперационного рубца, имеет тянущий характер, усиливается после физических нагрузок (особенно сопряженных с резкими поворотами туловища и повышением внутрибрюшного давления);
• диспепсический синдром – проявляется нарушением пищеварения вследствие неправильной работы кишечника (вздутием живота, склонностью к запорам, очень редко может быть диарея), ощущением распирания в области пупка;
• нарушение дефекации – появляется склонность к запорам, отсутствие стула более суток, это связано с замедлением пассажа (движения) пищевых масс через участок кишки, пережатый спайкой;
• полное отсутствие стула более 2-х суток – признак острой непроходимости кишечника, требующий немедленного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Спайки кишечника могут приводить к серьезным осложнениям, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• острая кишечная непроходимость – самое частое осложнение спаек кишечника, происходит из-за передавливания кишки, что препятствует прохождению пищи в кишечнике, проявляется отсутствием стула более 2-х суток (при нормальном режиме питания);
• некроз участка кишки – это омертвление стенок кишки в результате нарушения ее кровоснабжения из-за пережатых спайкой артерий, это состояние требует резекции кишечника (удаление некротизированного участка кишки).

Диагностика заболевания

В случае появления симптомов спаечного процесса в брюшной полости и наличия в прошлом травм живота или оперативного вмешательства, проводится диагностика на наличие спаек, которая включает такие методы лабораторного и инструментального обследования:

• клинический анализ крови – указывает на наличие воспалительного процесса в организме за счет повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличения количества лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – позволяет визуализировать наличие спаек, это обследование обязательно нужно проводить после соответствующей подготовки кишечника (натощак, накануне нельзя есть продукты, содержащие клетчатку), чтобы исключить ложноположительные результаты из-за наличия газов в петлях кишечника;
• рентгенография кишечника с контрастным веществом (бариевая смесь) – натощак пациент выпивает контрастное вещество, по наличию дефектов наполнения кишечника судят о сформировавшейся спайке;
• диагностическая лапароскопия – в полость брюшины вводится оптоволоконная трубка с освещением и камерой, которая позволяет детально изучить состояние петель кишечника и определить наличие спаек, это мероприятие также может быть и лечебным, в случае небольшого количества спаек проводится их рассечение.

Как лечить спайки кишечника?

Лечение спайки кишечника заключается в ее хирургическом рассечении и освобождении пережатых петель кишечника. Перед оперативным вмешательством обязательным является подготовительный этап, включающий такие мероприятия:

• питание – подразумевает дробное употребление пищи небольшими порциями, исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, продукты с большим содержанием клетчатки);
• при необходимости проводится очистительная клизма для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс;
• в случае интоксикации внутривенно капельно вводятся растворы, способствующие выведению токсинов из организма (реосорбилакт, глюкоза, физиологический раствор);
• если есть выраженная боль в животе – применяются обезболивающие препараты (кетанов, анальгин) и спазмолитики (но-шпа, дротаверин), важно исключить их применение до постановки диагноза, так как это может усложнить дифференциальную диагностику.

В современной медицине хирургическое лечение возможно такими методами:

1. Лапароскопия – заключается во введении в брюшную полость оптоволоконной трубки с камерой и освещением, через 2 других небольших разреза вводятся манипуляторы с инструментарием, которые позволяют рассекать спайки и прижигать кровоточащие сосуды. Это малотравматичная операция, после которой уже на 3-й день пациент может подыматься с постели, через неделю восстанавливается его трудоспособность.
2. Лапаротомия – проводится рассечение тканей передней брюшной стенки длинной около 15 см, что обеспечивает широкий доступ к органам брюшной полости. Этот вид хирургического вмешательства используется при невозможности применения лапароскопии (например, при большом количестве спаек).

Выбор тактики лечения зависит от таких факторов:

• возраст пациента – в возрасте более 60 лет желательно проводить щадящие операции (лапароскопия);
• сопутствующая патология – наличие сердечнососудистых заболеваний может являться противопоказанием к оперативному вмешательству, поэтому сначала проводится консервативное медикаментозное лечение этих заболеваний и только потом операция;
• количество спаек – влияет на выбор тактики хирургического вмешательства, так при единичных спайках предпочтительнее лапароскопическая операция, в случае большого количества спаек проводится хирургическое вмешательство со срединным разрезом передней брюшной стенки и широким доступом к петлям кишечника;
• наличие осложнений спаек кишечника – острая кишечная непроходимость и некроз участка кишки требуют безотлагательного хирургического вмешательства с широким доступом к органам брюшной полости и резекцией кишечника при необходимости.

Не менее важным после проведения хирургического вмешательства является послеоперационный период. Так после операции необходимо обеспечить функциональный покой кишечника до полного заживления послеоперационных ран. Покой обеспечивается с помощью таких мероприятий:

• диета – в 1-е сутки после операции используется стол 0 по Певзнеру, который подразумевает исключение поступления пищи в кишечник, затем дается жидкая пища, на 3-5 сутки после операции рацион питания расширяется, однако исключены жирные сорта мяса, копчености, грубая пища;
• ограничение физических нагрузок – при лапароскопии до 3- дней после операции, при лапаротомии не менее 1-й недели.

Важно помнить, что спайки в кишечнике могут себя длительно ничем не проявлять. Симптомы могут появиться уже при развитии их осложнений. Поэтому при малейших признаках и симптомах нарушения работы кишечника (в особенности склонности к запорам) стоит обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием.