Симптомы и лечение кисты желтого тела яичника

Лютеиновая киста часто не вызывает выраженной симптоматики, не представляет угрозы для жизни женщины и самопроизвольно рассасывается за 3 менструальных периода. Однако 10% подобных кистозных образований развиваются, увеличиваясь до 20 см в диаметре, и провоцируют осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

Причины возникновения

Желтое тело относится к железистым образованиям, поэтому формирование его кисты обусловлено дисбалансом гормонального фона. Сбой в продуцировании половых гормонов возникает по следующим причинам:

• наследственная предрасположенность (формирование лютеиновых кист в подростковом возрасте);
• использование средств экстренной защиты от беременности (типа Постинора);
• гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО (искусственным зачатием);
• аборты/выкидыши;
• патология щитовидной железы;
• венерические инфекции;
• хроническое воспаление репродуктивных органов (эндометрит, сальпингит, оофорит);
• раннее половое созревание;
• ожирение либо недостаточный вес, изнурительные диеты;
• стрессы, депрессии;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неблагоприятные экологические условия, вредное производство.

Немаловажную роль играет и нарушение кровоснабжения придатков, провоцирующее накопление жидкости в сформировавшемся желтом теле.

Симптоматика

Обычно лютеиновые кисты выявляются случайно: женщина не предъявляет жалоб, а функциональное нарушение обнаруживается на приеме у гинеколога или на УЗИ малого таза. Кисты одинаково часто диагностируются на поверхности левого яичника (либо правого).

Обычно кистозные образования достигают размера 6 – 8 см, состоят из желтоватой или красноватой жидкости и не вызывают серьезной симптоматики. Лишь при достижении больших размеров и сопутствующем воспалительном процессе половой сферы пациентки отмечают следующие симптомы:

• дискомфорт на стороне пораженного яичника (усиливается с 14 дня от начала менструации);
• тянущие боли, иррадиирующие в ногу (патология правого яичника — в правую ногу, киста слева — в левую);
• задержка менструации, длительное кровотечение отторжения.

Обычное течение патологии: спонтанное формирование кисты и ее развитие в течение 3 месяцев, затем столь же внезапная инволюция. Редко (но такая вероятность не исключается) киста желтого тела яичника разрешается с осложнениями:

• инфицирование кистозного содержимого;
• разрыв кисты — повреждение оболочек и выход жидкости в брюшное пространство;
• перекрут ножки на 180º — не полностью перекрывает кровообращение, в итоге развиваются спайки между кишечником и сальником;
• перекрут ножки на 360º — полная остановка кровообращения, развитие некроза и перитонита;
• гемморагический шок вследствие внутрибрюшного кровотечения.

Вышеперечисленные состояния дают выраженную симптоматику и требуют безотлагательной помощи. Срочная консультация врача необходима в случае возникновения симптомов «острого живота»:

• повышение температуры, интоксикация;
• разлитые острые боли схваткообразного характера;
• напряжение брюшной стенки (доскообразный живот), болезненность при пальпации;
• рвота;
• задержка стула, вздутие;
• положительные тесты раздражения брюшины;
• падение а/д, учащенное сердцебиение, бледность кожи (при значительном кровотечении).

Не следует исключать и перерождения кистозных клеток в злокачественные. Хотя вероятность развития рака очень мала, полностью исключать подобный исход не стоит, особенно женщинам, у предыдущих поколений которых была диагностирована онкология репродуктивных органов.

Киста желтого тела при беременности

Кистозное образование, выявленное во время вынашивания плода (киста образовалась до зачатия), не представляет угрозы для плода и будущей матери. Обычно киста самоустраняется к 20 неделе вынашивания ребенка. За женщиной устанавливают регулярный УЗ-контроль. Если киста продолжает активно увеличиваться и ее диаметр превышает 5 см, гинеколог решает вопрос о возможности ее малоинвазивного иссечения.

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий — определение причины, спровоцировавшей гормональный дисбаланс и образование на его фоне кисты. Лечащий гинеколог тщательно собирает анамнез: историю менструаций (начало менструального периода, длительность и регулярность кровотечений), перенесенные болезни (гинекологические и общие) и операции (в том числе аборты). На основании полученной информации в совокупности с жалобами больной, врач назначает необходимые исследования:

• гинекологический осмотр (пальпация одностороннего безболезненного уплотнения);
• анализы мочи и крови;
• УЗИ малого таза (увеличение размеров желтого тела свыше 3 см считается кистой) и доплер (исключение васкуляризации и дифференциация от истинных опухолей яичника);



• анализ на гормональный фон;
• пункция заднего свода (при подозрении на кровотечение);
• лапароскопия (в малые разрезы брюшной стенки вводится оптический лапароскоп и исследуется область таза); этот метод целесообразен в тяжелых, осложненных случаях;
• КТ и тест на онкомаркеры (дифференциация онкологии).

Лечебные мероприятия

Лечебная схема напрямую зависит от причинного нарушения, от степени развития кисты и от наличия либо отсутствия осложнений.

Терапия кист малых размеров

Неосложненная киста небольших размеров не требует каких-либо специфических лечебных манипуляций. В этом случае достаточно врачебного наблюдения и УЗИ в течение 3 месяцев. Однако необходимо устранить причинное нарушение, приведшее к кистозному новообразованию. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• противовоспалительная терапия;
• лечение болезней щитовидной железы (при их выявлении);
• гормонотерапия для нормализации менструального цикла (обычно назначаются современные гормональные контрацептивы); длительность приема составляет не менее 3 месяцев; противопоказана при нагноившейся кисте;
• витамины;
• соответствующая диета (регуляция массы тела);
• лечебная физкультура (для улучшения кровоснабжения);
• лазеротерапия (рассасывающий эффект и профилактика спаечного процесса).

Строго запрещены следующие действия:

• Ношение одежды, сдавливающей низ живота.
• Прогревание низа живота в домашних условиях.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Физиопроцедуры с согревающим эффектом (в том числе грязи и обертывания).
• Посещение саун и соляриев.

Лечение нерегрессирующих крупных и осложненных кист

Если крупная лютеиновая киста не самоликвидируется на протяжении 6 – 8 месяцев на фоне приема гормональных средств, показано ее оперативное удаление. Обычно хирургическое вмешательство проводится планово, лапарпоскопическим доступом (несколько миниразрезов на брюшной стенке) и под УЗ-контролем проводится резекция (вылущивание) кисты с последующим ушиванием. При значительном кровотечении и вовлечении в некротический процесс всей ткани яичника целесообразно полное его удаление (лапаротомия), которое проводится в экстренном режиме.

Внимательное отношение к собственному состоянию и регулярный медицинский осмотр позволят женщинам избежать серьезных неприятностей, связанных с репродуктивной функцией. Даже вполне безобидные функциональные кисты, сформировавшиеся на яичниках, не исключают опасного для жизни исхода.